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腎癌新療法 雙劍合璧療效倍升

2021-04-29 (週四) 08:00 上午

一名82歲的長者有嚴重的腰部疼痛、骨骼疼痛和呈現呼吸急促,日常生活需要坐輪椅。正電子掃描顯示,這位長者的腎臟、肺、骨骼、肝臟和淋巴結懷疑有遠端轉移的腫瘤,同時胸部X光顯示肋膜出現積水,也發生血尿的情況。經提取組織檢驗後,診斷為轉移性腎細胞癌,屬於中度風險的一類。病人隨即進行了3個週期的「免疫及標靶聯合治療」後,患者反應良好,首先,轉移到肺部的腫瘤有明顯改善,肋膜積水減少。2020年11月,在經過11個週期的治療後,患者的腫瘤縮小,食慾獲得改善,體重亦有所增加,甚至可以在沒有協助的情況下行走。

腎癌是香港常見但容易被忽視的癌症,在過去十多年間,腎癌個案數字上升達五成半之多,死亡率約為三分之一。於2018年,腎癌新確診人數接近800人。腎癌的病徵並不明顯,很多患者到了較晚期腫瘤轉移時才發現,而藥物治療在過去十年並沒有太大突破,令治療難度增加。對於轉移性腎細胞癌,最新的「免疫及標靶聯合治療」法,或可成為新希望。

腎癌分為腎細胞癌、腎盂癌、腎腺癌及其他較少見的腫瘤如肉瘤等,當中腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤。香港泌尿腫瘤科學會會長、臨床腫瘤科專科鄺維基醫生指出:「在本港,腎癌最常見的發病年齡在50歲以上,以65至75歲達到最高峰。現時每10萬名港人中,平均約有10人患上腎癌。三大典型的徵狀是血尿、腰痛,以及在腹部發現硬塊。早期的腎癌可能出現一些輕微的徵狀,如果及早發現,可以增加治愈的機會。」

「免疫及標靶」聯合治療

在治療方面,對於早期(即第一至第三期)腎癌,可以使用根治性全腎或部分腎臟切除手術、冷凍治療、射頻消融術或栓塞治療。當腫瘤無法以手術切除或已經轉移,就要使用全身性藥物治療或紓緩性放射治療。

轉移性腎細胞癌代表癌病已經擴散,當中分為低、中、高風險。化療對患者作用不大,治療會以標靶藥物為主。標靶治療藥物可以防止血管生成,有助抑制腫瘤的生長,療效雖然不錯,但可惜治療反應率較低,而且應用在中至高風險患者上的作用也不太理想。

現在,最新的「免疫及標靶聯合治療」法(即結合免疫治療和標靶治療)在治療數據上,比傳統的標靶治療法有明顯優勝之處,更已獲國際認可,躋身成治療晚期腎治療癌第一線治療。綜合各大研究結果,無惡化存活期的中位數約是傳統治療的兩倍。另外,治療反應率約是傳統治療的兩倍,而完全緩解率更約是傳統治療的三倍。

聯合治療應用廣泛

香港泌尿腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科潘明駿醫生表示:「由於免疫及標靶聯合治療方法療效顯著,美國食物及藥物管理局(FDA)和歐洲藥品管理局(EMA)於2019年已正式批准使用。聯合治療的應用廣泛,適用於所有低、中、高風險患者。聯合治療在晚期腎癌的數據令醫學界著手從此方向研究,日後也很有可能使用在其他的癌症上。」

綜合各大型第三期臨床研究,最新「免疫及標靶聯合治療」的治療數據較傳統標靶治療優勝:

最新「免疫及標靶聯合治療」 傳統標靶治療
無惡化生存期中位數 約15至24個月 約8至11個月
治療反應率 約五成半至七成 約三成至三成半
完全緩解率 約8-16% 約3-5%
左起:癌症資訊網慈善基金創辦人吳偉麟先生、香港泌尿腫瘤科學會會長鄺維基醫生(臨床腫瘤科專科)、副會長潘明駿醫生(臨床腫瘤科專科)