健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四

健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

肺癌不可做手術?3大醫療方法保命

如果篩查時發現肺有「陰影」 、「結節」、「磨玻璃」,需要擔心嗎

「結節」、「磨玻璃」是放射科醫生用來形容掃描時發現的陰影。雖然大部分小陰影可能是良性(例如是曾經肺炎後留下的疤痕),但是單憑任何掃描不可以完全排除腫瘤,甚至肺癌的存在。如果掃描發現「結節」 ,「磨玻璃」或任何「陰影」,應該考慮找有經驗的專科醫生分析,看看是否可以繼續觀察,或是需要進行進一步檢查。如果太過掉以輕心,最壞下場可能是看漏腫瘤,讓它惡化,早期變成更後期。

如果需要進一步檢查,會包括什麼?

如果專科醫生懷疑篩查中發現的陰影有可疑,一般會考慮兩種檢查:「確診」和「分期」。確診可能需要做活檢,拿組織分析來看看是否有肺癌,例如做氣管鏡或肺穿刺。分期是判斷如果是肺癌,它還是早期或已經有轉移變為晚期,例如可以做正電子發射斷層掃描(Positron Emission Tomography, PET)。偶爾,如果醫生覺得比較明顯是早期肺癌,醫生甚至建議爭取時間,直接進行「一站式」微創手術。意思是,術中拿活檢,立即確診,如果證實是肺癌,可以即時做微創根治性切除。這樣可以大大縮短發現陰影到徹底根治的時間。

肺癌
於肺部掃描時發現陰影,大部分小陰影可能是良性,但不可以完全排除腫瘤的存在。如需要,專科醫生會再以「確診」和「分期」再做其中一項檢查確定。

手術會唔會創傷很大,我不能接受?

現代肺癌手術有3大突破。第一,微創胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, VATS)已經從以往的幾個傷口發展到「單孔」手術,只需要一個細小傷口就能做到徹底切除肺癌根治術。第二,如果病灶小而符合條件,現在可以考慮做「亞肺葉切除」或「肺段切除」(segmentectomy),減少切除肺部組織,保存更好肺功能。第三,現在術前、術中、術後,可以用「優化康復」臨床路徑治療(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)配合微創手術,從而達到又快速又安全的康復,包括利用多種最先進療法,例如營養治療,先進麻醉技術,數碼式胸腔引流系統,等等。相對10年前,甚至5年前的微創手術,現代肺癌手術已經顯著地減少了創傷,讓年紀大,肺功能差,或有各種長期病患的肺癌病人,都可以接受根治性外科治療。今日,已經很少早期肺癌病人是絕對不可做手術了。

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生活健康都會患上肺癌?

肺癌? 跟我們沒關係?

在香港,每年大概有45,000人因各種原因死亡。其中,有接近4,000人是死於肺癌。換言之,每12個香港人之中,就會有1個人死於肺癌。肺癌不僅是各種癌症之中死亡率最高,也是香港最常見的癌症(2019年最新數據)。所以,肺癌肯定跟每個香港人都有關係!

我的生活很健康,不會那麼不幸吧?

來自上海的研究指出,華人患上肺癌現在過半數是女性,年紀也愈來愈小。在香港,偶爾也有肺癌患者年紀只有30-40歲。最重要,現在華人肺癌患者已經超過一半是非吸煙人士。意味著,就算年紀輕,沒有吸煙,也不代表不會患上肺癌。可惜的是,肺癌不可以完全防止!

現代醫學這麼先進,就算患上肺癌我都不用擔心,對吧?

大家看新聞也應該聽過現在有先進的「標靶治療」和「免疫治療」,甚至有正在試驗階段的「消融治療」。可惜,這些新式治療或傳統化療、電療,雖然可以延長壽命,但一般不可以完全根治肺癌,癌魔始終會奪命。要達到根治,絕大多數情況就只有用手術切除。幸好,現代手術可以根治肺癌(5年不復發生存率)的比率可高達80-90% 以上!那麼,既然手術這麼有效,為甚麼肺癌的死亡率還是這麼高?原因是因為手術要達到這麼好的效果,必須要在早期肺癌時做,而早期肺癌一般並沒有任何症狀。等到不舒服才看醫生,肺癌往往已經會是晚期,不能做手術。

近年,國際研究證實原來肺癌也可以做篩查。用一個輻射量低,價錢低廉的「低劑量電腦掃描」 (low-dose CT, LDCT)已被證實可以在無症狀人士發現早期肺癌,顯著減低死亡率。及早發現就可以做根治性手術。

既然無症狀,怎可以在早期發現肺癌呢?

醫學上,在沒有症狀時診斷早期癌症叫做「篩查」。其實,很多香港人已經聽過有乳癌篩查、大腸癌篩查、子宮頸癌篩查等等。近年,國際研究證實原來肺癌也可以做篩查。用一個輻射量低,價錢低廉的「低劑量電腦掃描」 (low-dose CT, LDCT)已被證實可以在無症狀人士發現早期肺癌,顯著減低死亡率。及早發現就可以做根治性手術。

我需要做肺癌LDCT篩查嗎

美國指引表明,50歲以上,長期吸煙人士應該進行LDCT篩查。華人人口之中,還沒有清晰指引。可是,最新的台灣肺癌篩查研究指出,華人非吸煙人士之中,被發現患上肺癌的比率可能比西方有吸煙人士的比率還要高。另外,在華人之中,家族史(家族裡面曾經有人患過肺癌)會顯著增加患上肺癌的機會。本港研究亦曾經發現華人家庭裡面,煮食油煙也有可能增加患上肺癌的風險。再加上,華人人口裡面,年紀少於50歲也出現肺癌也不罕見。上海研究曾發現,如果只盲目跟隨西方指引會錯過大概70%肺癌案例 。暫時只可以說,如果年紀大,有吸煙,當然需要篩查。可是,如果年紀輕,不吸煙,但有家族史,多接觸煮食油煙,或關心自己健康,也可以考慮詢問專科醫生應否接受LDCT篩查。