健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四

健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

拆解迷思 前列腺癌手術可保性功能

每年11月是「鬍子月」,當然要談談男性健康,特別是前列腺癌,這個本地第三大男性癌症。皆因有不少男士仍對此病存有以下迷思,現逐一拆解,以助大家釋除疑慮,有懷疑者及早求醫。

迷思一:有前列腺肥大,就好易患前列腺癌?

前列腺肥大(良性前列腺增生)是老化現象,導致前列腺日益脹大,引發下尿路的症狀,包括:尿急、尿頻、夜尿、小便不順、感灼痛及尿流溺。但前列腺肥大不是前列腺癌的高危因素,兩者病變不同,惟因部分症狀有交疊,單憑表徴頗難分辨,而且亦可同時患上兩種病。

迷思二:前列腺癌是年老才會患上?

臨床上60歲或以上男士患前列腺癌居多,但近年50多歲發病者也絕非罕見。風險因素除了年紀大,還有家族遺傳、非洲裔,及長期高脂飲食、吸煙等。當家族有兩位或以上男性在55歲前已患前列腺癌,代表家族中其餘的男性成員,患前列腺癌的機率比一般人高。

迷思三:患上前列腺癌一定感到疼痛?

前列腺癌在早期大多沒有甚麼症狀或感疼痛,要到後期擴散到附近組織或骨骼時,患者才會感周身骨痛,尤其容易出現腰、背,或甚手腕、手肘疼痛。有些患者在早期或會尿頻、尿急,小便赤痛,小便不順暢,另有部分晚期者或會出現前列腺疼痛、血尿。

迷思四:PSA指數高就一定患了前列腺癌?

經驗血而測出的PSA指數(前列腺特異抗原指數),是篩檢前列腺癌的初步主要方法之一。因此建議年過50歲的男士,應定期做前列腺癌篩檢,檢查PSA指數。

不過除了前列腺癌,其實前列腺發炎、尿道炎或良性前列腺增生引致排尿困難,也可令PSA指數上升。因此醫生會先向求診者問診、檢視PSA是否異常標升、做肛門指檢,有需要則進行磁力共振超聲波掃描及活組織檢驗,才可精準確診。

迷思五:患了前列腺癌一定「功能盡廢」?

前列腺癌本身不會令性能力受損,不過前列腺癌的治療,卻很多時對生育及性能力有影響。猶幸,現時只要前列腺癌確診時屬早期,而患者年紀不超過75歲,並且沒有嚴重心、血管疾病,經醫生確認情況適合,就可接受以機械臂輔助的微創切除前列腺手術。

由於過程中使用機械臂可把病灶及周遭組織放大10倍,令手術更精準,既不傷及前列腺末端,避免術後失禁,又可看清楚前列腺兩側那控制勃起的神經缐路徑,免於切錯。因此術後大多不用擔心有性功能障礙。

然而,由於切除前列腺後會影響精液的成分和輸送,因此是會影響生育。另一方面,當確診時屬晚期或不適合做手術而需接受荷爾蒙治療,也會影響生育能力。因此,建議跟主診醫生及伴侶商量,考慮是否需要在治療前冷凍精子。

王明晧醫生
王明晧醫生 香港港安醫院-荃灣 泌尿外科顧問醫生
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認準大腸癌期數 選擇最佳療法

大腸癌是香港第二號癌症,根據香港癌症資料統計中心的數字,2019年共有5,000多宗新症。而確診時僅約一成屬於第一期,第二、三、四期各約佔四分之一左右。

現時,不同期數發現的大腸癌,都有機會採用手術治療,但具體做法會視個別情況而調節:

  1. 瘜肉階段

大腸癌當中超過95%是由大腸黏膜腺細胞形成,由正常黏膜變成瘜肉,再由瘜肉轉變成腸癌,這段時間往往長達5至10年。若在這期間進行大腸鏡檢查並發現瘜肉,醫生可即時進行「息肉切除手術」,把大瘜肉整顆切除。

  1. 原位或極早期大腸癌

有部分原位或極早期大腸癌經評估後,醫生可為病人進行「內窺鏡黏膜下剝離手術」,用內窺鏡把腫瘤從腸壁切除。

  1. 第一期大腸癌

通常單靠外科手術已可根治,即切除腫瘤同時清除淋巴結。治療相對簡單,康復所需時間較短,復發機會也較低。

  1. 第二、三期大腸癌

腸癌已深入腸壁,甚至蔓延至附近的淋巴組織,手術仍是首選,但未必可單靠手術根治。部分第二期患者,如果出現高風險因素,例如手術切除標本的邊緣與癌細胞相近,或淋巴結採樣數量不足;顯微鏡下呈現細胞低分化腺癌、淋巴血管或神經周邊侵害;患者求醫時已出現腸塞或腫瘤破裂等,應在手術後接受輔助化療。

而已出現局部淋巴結擴散的第三期患者,由於復發風險較高(五年內復發率可達30%),手術後應盡早接受輔助化療,以減低復發機會。

  1. 第四期大腸癌

腫瘤已擴散至其他器官,最常見的是肝臟,其次是肺、骨骼甚至腦部。治療要視乎擴散的廣泛程度,若是少量擴散至肝或肺,例如只有一至兩個小範圍的擴散,以外科手術切除再加術後的化療及標靶治療,仍有機會達至根治的目的。但當擴散的「點」過多,就未必適合做手術,而需要以化療、標靶治療、免疫療法等治療。

  1. 中低位直腸癌

對於中低位直腸癌(即腫瘤接近肛門)的患者,如果磁力共振檢查發現癌細胞已侵犯腸壁漿膜層以上,或出現局部淋巴結擴散的情況,會建議先安排術前放射治療並配合藥物治療,以縮小腫瘤體積,再視情況進行根治手術,這做法令手術後有更大機會能保留肛門,亦可減低復發風險。

外科專科吳家健醫生
外科專科吳家健醫生
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從難治型抑鬱症 發現中年危機

自新冠疫情爆發以來,我們不時聽見「高危群組」一詞。的確,辨別出高危群組是醫學研究中一個重要的題目,旨在及早找出高危人士,預防疾病或進行針對性治療。過去有不少研究都指出「年齡」是眾多疾病中可靠的預測因子,這從抑鬱症甚至整體精神健康的角度看也不例外。

小時候人們總希望快點長大,然而到中年卻有種急切想回到年輕時期的衝動 ,就是「中年危機」。「中年危機」的概念早在1965年由精神分析學家Elliot Jaques提出。中年壓力通常源自照顧年邁的父母、與日漸成長的子女溝通的隔膜,及維持家庭財政的責任等,尤其身體各種長期病患漸漸湧現,加重醫療、財政和精神負擔,女性亦開始經歷更年期。

遇上中年危機本身,並不等於有精神疾病,但若然沒有足夠心理和社會支援,負面情緒則可能日積月累,使中年人士成為抑鬱症或其他精神疾病的「高危群組」。較早前我們於《刺針區域健康》(The Lancet Regional Health)發表一項研究,探討「難治型抑鬱症」的發生頻率、併發症和致死機制,發現抑鬱症患者也會出現類似抗生素耐藥的情況,即現有一線、二線抗抑鬱藥對症狀控制不佳,可藉誘發其他精神疾病增加死亡風險,亦消耗大量醫療資源,卻損失了社會生產力。

受中年危機概念啟發,最近我們提取了同一數據庫中1,479位難治型抑鬱症患者,分析他們的年齡分佈,發現47.4%難治型患者年齡集中於40至59歲,顯著高於該年齡層組同年在全港人口佔比的35.4%。另外,死於非自然的難治型患者平均年齡僅為38歲,正值支撐家庭、貢獻社會的盛年。這些簡單卻驚人的數字,意味著抑鬱症和其影響較常見於中年階段。

縱然「中年危機」不足以完全解說抑鬱症或難治型抑鬱症的出現,然而在這階段經歷精神疾病不但會增加非自然死亡的風險,錯失貢獻社會的黃金年華;如疾病慢性發展,也會伴隨著更高的身、心併發症的風險,帶來各種慢性而長期的醫療和心理負擔。

加上作為家庭或社會的生產力中堅分子,他們大多處於為工作拼搏的關鍵歲月,情緒病的出現也許會使他們在親友和同事面前羞於啟齒,旁人的眼光或許比起疾病本身還要令人難受。因此,中年人士或許屬於另類被忽視的隱形「高危群組」,值得社會和身邊人給予更多心理關懷。

2022年11月3日

中年危機
作者:(右)港大醫學院內科系、藥理及藥劑學系助理教授李雪博士,(左)港大醫學院藥理及藥劑學系博士研究生陳健宜女士。
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乳癌治療損害生育能力? 拆解年輕患者的迷思

現今醫學昌明,乳癌只要能及早發現,0至1期患者的五年存活率達98%,而所有乳癌平均存活率則可達8成以上。然而,年輕的女性乳癌患者所關注的問題還有:乳癌治療會損害生育能力嗎?

本地女性乳癌患者的平均年齡是56歲,惟香港癌症資料統計中心最新數據顯示,25至39歲的女性乳癌患者也佔總發病個案6.38%。她們正值在適齡生育的階段發病,當中不少人希望康復後仍可生兒育女,因此十分關注治療對生育及授乳的影響。

其實一般乳房手術,例如全乳、局部乳房切除、或乳房保留重建手術,均不會影響生育能力,再者局部切除後仍可成功授乳,甚至有個案是接受全乳切除後,可用另一邊乳房給嬰兒餵哺足量的母乳。反而可能會影響生育的,是手術後所需要的化療及荷爾蒙藥物治療。這兩種治療配合手術時,雖能減低復發風險,但同時卻可損害卵巢功能,而當這兩種治療長達5年或以上,更容易令患者錯過生育黃金期。

因此,年輕患者宜在展開治療前與主診醫生溝通,告之自己的生育意願,以便早作準備,並讓醫生制定適切的治療方案,包括根據其身體情況及需要,安排在治療前預先冷凍卵子或冷凍胚胎,以便在康復後,身體調養好之後,再進行人工授精植入胚胎。另外,有需要時,亦可為患者於化療電療前打收經針保護卵巢,或甚至安排冷凍卵巢組織,盡量減低對卵巢的不良影響。

另一方面,部份年輕女患者亦會擔心冷凍卵子或胚胎程序會影響乳癌的治療進程,又或可能導致日後更易復發。猶幸,醫學雜誌《JAMA腫瘤學》於今年8月25日刊登的一項新研究,給了她們答案。該研究數據顯示,確診乳癌的女性,接受保存生育能力療程是不會提升日後復發率或死亡率,這對年輕女患者來說,無疑是一大鼓舞。

此外,現時在本港,乳癌患者如需要進行取卵程序,也不會影響到相關的乳房手術或化療時間;至於注射排卵針時,亦可配合某類減低女性荷爾蒙的乳癌藥物,以避免刺激癌細胞增長。

趁著10月是乳癌關注月,溫提各位女士,須定期自我檢查乳房,一旦有懷疑的異樣,建議及早求醫找出病因。

伍蕙婷醫生
香港港安醫院-荃灣 外科顧問伍蕙婷醫生
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解構小腸氣 成因與治療方法

1. 小腸氣是一種怎樣的病?甚麼年紀較多患上?

小腸氣又稱為疝氣,是指身體的器官或組織出現移位,其中最常見的是「腹壁小腸氣」。小腸氣成因很多,中老年人士較常見的成因包括慢性咳嗽便秘、小便不暢通等。小腸氣也可出現在年輕人身上,例如見於長期舉重的運動員,或從事搬運行業的工友等。以上各種情況都會間接增加腹腔內的壓力,腹部的腸臟就會從腹壁較薄弱位置凸出,形成小腸氣。

長期站立或工作時,凸出的腸臟會愈來愈難縮回腹腔,被勒住的小腸氣會令病人持續性痛楚,影響正常工作和生活。如沒有及時醫治,卡住的腸臟甚至會造成腸梗塞和壞死,進而引發腸破裂、腹膜炎等嚴重併發症。

2. 小腸氣有甚麼治療方法?

小腸氣是外科疾病,須透過手術治療才能根治。其實在古希臘的時代,人類就有過小腸氣手術治療的記錄了。隨著時代進步,小腸氣修補技術亦不斷進步。去到1980年代,美國醫生Irving Lichtenstein提出了無張力疝氣修補概念,為小腸氣手術帶來了一場劃時代革命。他使用合成纖維製成的人工補片強化腹股溝後壁,以代替傳統的張力縫合。手術後,人工補片會和腹股溝後壁的組織融合硬化,好像起了一幅牆去擋住腹壁薄弱的地方,大大減少復發率。現在使用各種補片的無張力修補術,已成為最廣泛的腹股溝小腸氣修補術。

3. 小腸氣手術何時開始出現微創方式?

引入微創手術治療小腹氣,已有接近30年歷史。到了最近10年,由於微創技術日趨成熟,所用的物料也更合乎人體工學,微創小腸氣手術變得愈來愈普及。手術時使用的人工纖維補片不斷改良,變得愈來愈輕,而密度也變得更低,強化腹壁的效果愈來愈理想。而過往應用在固定纖維補片的鈦金屬釘,亦慢慢被可吸收的人工物料,甚至生物膠水固定所取代。這些新技術和物料上的改良,都有助進一步減少術後痛楚,加快康復。

如果患者過往接受過傳統手術而出現小腸氣復發,或同時出現左右兩側小腸氣的話,微創修補手術是一個很好的治療方案。外科醫生透過肚臍下方和下腹部3個小至5至10毫米的洞,放入手術儀器進行修補,術後疼痛感會比較小,恢復日常工作的時間會更快,疤痕相對也不明顯,較為美觀。一般小腸氣手術都可以當日或翌日出院。研究顯示,在有足夠經驗的外科醫生操刀下,傳統和微創手術的復發率接近,大約1%左右。

在評估是否適合做微創小腸氣手術時,醫生會了解患者的整體身體狀況是否適合全身麻醉,也要檢查小腸氣會否已出現腸塞、腹膜炎等併發症。不適合全身麻醉,或小腸氣本身已出現腸塞等併發症的患者,就應該選擇傳統開刀手術。如果患者本身有前列腺癌或正在為相關情況進行檢查,亦應該向外科醫生陳述情況。因為微創手術修補小腸氣後,會增加將來進行微創前列腺癌手術的操作難度。

所以,如發現小腸氣症狀,應及早求醫,由外科專科醫生作評估,選擇最合適的手術治療方案。

解構小腸氣
外科專科王喬峯醫生
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壓力 足以令你「心碎」!

生活中各種的轉變或突發情況,無論是不開心的遭遇,抑或公認的喜事,均可構成壓力。有人視壓力為推動力,也有人不堪壓力而吸煙、酗酒、或暴飲暴食等,過往醫學界一向認為壓力誘發心臟病的主因,是源於這些受壓引致的壞習慣。然而近年有國際研究證實,持續受壓力困擾,會直接傷心,皆因腦部控制情感的位置會受剌激而高度活躍,並因此而造成心臟病及其他心血管疾病。

哈佛大學的醫學專家指出,壓力已跟吸煙及高血壓並列為引致心臟病的重要高危因素。早在2017年1月,著名醫學期刊《剌針》(The Lancet)刊登了美國一份有關腦內杏仁核活躍度與心血管病關係的研究報告,當中調查對象需接受腦掃描。結果發現,感到壓力大的人士,他們的杏仁核活躍度亦較高,並容易造成多種主要的心血管疾患。

杏仁核變活躍 引發心臟問題

杏仁核位於海馬體旁回溝的外側,頂部相連尾狀核的末端,掌管情緒產生並引發應急反應,以令我們生理上準備作戰或逃離危險。當杏仁核變得活躍,就會發訊號指令骨髓製造額外的白血球細胞,這情況會導致心臟的冠狀動脈發炎,並隨時間發展致心臟病發、心絞痛及中風。

再者,當我們長期受壓力困擾,活躍的杏仁核更會向掌控體溫及荷爾蒙分泌的下丘腦發出不安的訊號,令身體分泌腎上腺素和皮質醇,導致短暫的呼吸急促、心跳加快、血壓上升,以準備「戰鬥或逃跑反應」(fight-or-flight response)。然而當我們這本能反應經常反覆出現,就會因血管頻密收縮而引起高血壓症,從此變成嚴重心血管病的高危者。

過度傷心 可直接令心臟受損

至於因為突如其來的壓力事件而導致過度傷心,也可直接令心臟受損,並引發「心碎症候群」(Stress Cardiomyopathy/Broken-heart Syndrome),患者的心臟左心室會變大,底部形似日本古代用來捕捉章魚的章魚壺,故又名「章魚壺心肌症」(Takotsubo Cardiomyopathy)。由於左心室無法如常收縮,泵血功能受損,難以將血液送到身體各器官,並會導致心臟衰竭。

「心碎症候群」的症狀,跟冠心病的急性心肌梗塞(心臟病發)所呈現的一樣,均出現胸口痛、呼吸急促、冒汗、頭暈、噁心等,若不及時送入急症室救治,可危及性命。要分辨相關臨床症狀是心碎症抑或冠心病,除了一般心臟檢測及心導管檢查之外,更必須照心臟超聲波,以查看左心室是否呈章魚壺形才可確診。

與冠心病不同的是,確診心碎症後不用通波仔或搭橋手術,只需服藥醫治不良心臟收縮,普遍幾星期內可逐漸康復。一旦因壓力事件而致情緒困擾或傷痛,請不要獨自承擔,建議先找家人、朋友傾訴,有需要可尋求專業協助,以治理情緒問題,並同時可接受指導,學習正確地處理及面對壓力。

壓力
香港港安醫院-荃灣
心臟科顧問陳志遠醫生
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女士髮線後移原因多  天生高額幼年已察覺

怎樣才算髮線後移

女士髮線後移的判斷主要是靠目測,坊間亦有「達文西黃金比例」的計算法,即將面部正中的垂直線,為三個等分:上部由髮線最低點至眉心;中部由眉心至鼻準下;下部由鼻準下至下頷。凡是上中下部的高度相同,即符合這黃金比例的「 完美面孔 」,若上部長度遠超過中下部,則可視為髮線後移。

女士髮線後移原因

考慮髮線後移處理方案例如植髮、仿真紋髮、內服或外用藥物時,一定要先了解髮線後移原因。正常女士隨年齡增長,不一定出現髮線後移。早上晨運或嘆早茶的婆婆,或日常接觸到的高齡女士,大部分都沒有明顯的M字額。觀察後移的髮線是否對稱,以及頭髮稀疏的範圍,可以初步評估原因:

1.  對稱式髮線後移 

天生額高、牽引性脫髮、顳側三角形禿髮、額部纖維化脫髮,都會對稱地影響前額及兩側額角的頭髮,出現額高、額闊、M 字額等,佔所有女士髮線後移的八成。天生的女士高額佔髮線後移的大部分,幼年或童年時已察覺到,隨著年齡增長,突額或M字額會𢜒加明顯。

牽引性脫髮可出現於任何年齡,是因為愛梳All Back、辮子、或玉米辮的髮型,或將頭髮向後熨得妥妥貼貼,長期過度的反覆拉扯頭髮,引致前額毛囊受創壞死、逐漸脫落。

顳側三角形禿髮,在剛出生或是很小的年紀,會在前額或兩側鬢角,可對稱或不對稱出現一塊三角形的禿髮區域,原因不明,多認為是一種先天性的皮膚病,跟斑禿(鬼剃頭)非常相似。而額部纖維化脫髮也是皮膚病的一種,額部的皮膚組織,因受某些原因纖維性硬化,導致毛囊壞死而致,多在更年期後出現。

2.  非對稱式髮線後移

前額及兩額角的頭髮,非對稱性地掉落一撮或數撮頭髮,成因包括外傷或手術留下的疤痕、斑禿、拔毛癖、顳側三角形禿髮、或其他皮膚病等。

手術外傷、皮膚病例如紅班狼瘡、頭皮感染、頭癬、扁平苔藓等,會令頭皮結疤,雖然本身的毛囊正常,但由於沒有了毛孔,毛囊活生生的困死在頭皮下,做成永久性的瘢痕性脫髮。

斑禿又稱鬼剃頭,患者突然在頭皮小面積沒有了毛髮,主要是免疫系統異常,引致體內的白血球錯誤攻擊正常的囊而導致枯死。敏感性體質的人,例如哮喘、鼻敏感、皮膚濕疹等,較容易出現斑禿,復發的機會也很大。若處理不當,會蔓延到整個頭甚至全身。

拔毛癖是一種強迫行為,患者因神經緊張,會反覆拔除頭髮或其他體毛,造成明顯的不規則光禿。

3.  廣泛性頭髮稀疏

除了前額鬢角,整體頭髮也同時出現稀疏,成因有休止期脫髮、荷爾蒙失調、服用某類藥吻、及遺傳性脫髮等。

休止期脫髮成因很多,身體或精神遭受到嚴重刺激壓力後,頭髮提早進入休止期,其中包括分娩、高熱、慢性疾病、營養不良、減肥、大手術、身體創傷、失血、嚴重精神壓力、甲狀腺功能低下、藥物影響等,通常在受刺激後四個月才會有大量落髮。

雄激素過多的女士,在青春期後多出現髮線後移、下頜及嘴唇上方毛髮增多、經期少而不準、多暗瘡、聲音低沉等,需及早求醫檢查是否患有腎上腺皮質腺瘤、卵巢腫瘤等,某類藥物也會導至荷爾蒙失調。

遺傳性脫髮女士與男士不同,較少出現髮線後移及M字額,主要是頂部前後分界的頭髮變薄,多見於中年女士,隨著年齡老化愈發嚴重。

髮線後移
註冊西醫伍文輝醫生
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非何傑氏淋巴瘤新治療方案

血癌是一個眾所周知的癌症,而淋巴瘤是血癌的其中一種。當中淋巴瘤主要可分為兩種:何傑金氏淋巴瘤和非何傑金氏淋巴瘤。非何傑金氏淋巴瘤為十大常見癌症之一,也是本港致命癌症第八位,在2019年403人死於非何傑金氏淋巴瘤。

在非何傑金氏淋巴瘤中,約八成人最常患上B細胞淋巴瘤。當中,瀰漫性大B細胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)生長速度較快,是最常見的淋巴瘤,約四成的非何傑金氏淋巴瘤屬瀰漫性大B細胞淋巴瘤。其次是濾泡性淋巴瘤(follicular lymphoma),是最常見的慢性非何傑金氏B細胞淋巴瘤,生長速度較慢,約兩成的非何傑金氏淋巴瘤屬濾泡性淋巴瘤。

淋巴系統是由頸部、腋窩、腹股溝、胸部和腹部的淋巴管道、淋巴結和淋巴器官組成,去除體內多餘的體液並產生免疫細胞。淋巴瘤患者常見的症狀包括在頸、腋窩或腹股溝內有不痛的淋巴結腫脹、晚間大量流汗、發燒、消瘦、咳嗽、呼吸困難或胸痛和腹部疼痛、腫脹、或有飽脹的感覺。

說回香港最當見的淋巴瘤-瀰漫性大B細胞淋巴瘤DLBCL病徵並不明顯,如頸、腋窩或腹股溝內有不痛的淋巴結腫脹、大量夜汗、持續低燒、消瘦等,可是病情可在幾個月內迅速惡化。約一成DLBCL患者屬難治性,即對一線治療反應欠佳。另外,約三至四成 DLBCL患者接受一線治療後會出現復發,部分患者最終變成難治,後者其整體存活期約半年。

最近香港對於治療非何傑金氏淋巴瘤有新突破,對於復發/難治性DLBCL患者可選擇造血幹細胞移植,如不適合造血幹細胞移植者,可進行二線治療。現在香港獲批針對復發/難治性DLBCL患者使用不同生物標記的二線或三線治療方案 ─「抗CD79b雙標靶治療組合」或「CAR-T細胞」治療,已獲美國FDA、歐盟EMA認可,並且在多個國家使用,臨床醫學上這兩個療程效果理想,為病人提供更多選擇。

淋巴瘤
血液及血液腫瘤科專科醫生李華
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

低血糖症  「15-15法則」有助紓緩

低血糖症是指血糖下降至低於正常空腹血糖值4mmoI/L,導致腦部及身體欠缺足夠糖份作「燃料」來維持正常活動,會出現發冷、發抖、冒汗、暈眩、饑餓、乏力、心跳加速、噁心、頭痛等,嚴重時甚至會有口臉麻痹、視力模糊或抽搐的症狀。臨床上低血糖症多見於糖尿病者,一旦症狀加劇須即時入院求醫,不然容易神志不清而致昏迷。

胰島素是控制血糖水平的關鍵。一般健康人士進食後,食物中的澱粉質會變成血糖,胰臟亦同時分泌胰島素,以令這些血液中的糖份輸送到各器官的細胞,並讓肝臟將剩餘糖份儲起備用;當血糖給「送走」得七七八八時,胰島素亦隨之減少,這時肝臟就會將儲存的肝糖放出來。如是者不斷循環運作,長期維持血液中最合適的糖份比例,亦即餐與餐之間血糖水平維持窄幅升降,從而令身體無間斷地有足夠燃科供應。

不過,當患上糖尿病,胰島素就不能發揮控糖功能。一型糖尿病患者先天分泌過少或甚至沒有胰島素,二型糖尿病患者則由於細胞對胰島素敏感度低(胰島素抗阻),導致分泌出來的胰島素總是不足作正常運作。兩種病況最終均造成血糖長期高於標準,因此治療目標就是把高血糖降低,治療方案亦以改善胰島素分泌及對胰島素敏感度為主。

然而,糖尿病患者不當的生活習慣、用藥,以及本身的身體狀況,又會引致血液中的胰島素過多而造成低血糖症,箇中9項常見誘因包括:

1. 使用胰島素針劑時,注射方法和劑量出現錯誤;

2. 誤服過量口服藥;

3. 注射胰島素或服用糖尿藥後延緩用餐;

4. 進餐不定時;

5. 過度限制攝取碳水化合物;

6. 嗜酒;

7. 運動或活動量,跟飲食和藥物不協調;

8: 同時患肝或腎病而影響藥效;

9. 誤服摻雜糖尿藥的保健補充劑。

當出現低血糖情況,可先嘗試美國糖尿病協會(ADA)的「15-15法則」幫助紓緩症狀,步驟如下:

1. 進食或飲用15克的醣質食物,例如一小片水果、或一湯匙的蜜糖或沙糖,又或約半杯(230毫升為一杯)果汁或汽水(無糖或低糖汽水均不適合);

2. 進食後,等15分鐘,再量血糖;

3. 如果血糖值仍低過70mg/dL(即空腹血糖值3.9mmoI/L),須重複進食或飲用15克的醣質食物,等15分鐘,量血糖;

4. 如是者再重複上述步驟直至血糖值至少在70mg/dL(即空腹血糖值3.9mmoI/L)。

一旦試了三次「15-15法則」也不成功令血糖回升,或症狀愈見惡化,必須立即召喚緊急救援服務,送院作緊急救治。患者一般會接受升糖素注射,或靜脈輸注葡萄糖水,如有懷疑或需其他檢測以找到真正病因。

至於沒有糖尿病卻不時出現低血糖症狀,則建議及早求醫作詳細身體檢查,以作進一步診斷是否已患糖尿,或其他疾病引起的併發情況。另建議隨身帶備糖果以備不時之需。

低血糖症
香港港安醫院-荃灣 急症科顧問醫生陳銘賢
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間質性肺病  蠶食正常組織

有說部份曾患嚴重新冠肺炎的人士,康復後肺部出現纖維化。其實不只新冠肺炎,間質性肺病(Interstitial Lung Disease,ILD)都可以引致肺部纖維化。若持續性乾咳,或走路時經常「上氣唔接下氣」,就要小心了!

我們的肺裡有很多肺氣泡,是負責氣體交換的重要組織,在呼吸時把新鮮空氣送到血管,並把血管內的二氧化碳帶走,讓我們體內的細胞有足夠氧氣,維持器官正常運作。肺氣泡與肺氣泡之間有一種物質,稱為「肺間質」。一旦患了「間質性肺病」,有機會造成疤痕組織累積於肺部內,而形成疤痕組織的過程稱為「肺纖維化」,會影響負責向全身各部位供氧的肺泡和血管

其實所有肺炎,包括新冠肺炎,亦有機會出現肺纖維化,但不同的是,間質性肺病的肺纖維化不單止影響受破壞的位置,情況亦會漸漸惡化,「蠶食」正常的組織,而值得注意的是,過多的「疤痕」可能會加劇肺纖維化,令氧氣更難以經肺部進入血流,導致氣促,使患者上樓梯或急步走都可能會感到呼吸困難

肺纖維化其他症狀還包括乾咳、體重下降等。如沒有適切的治療,患者的肺功能會愈來愈差,嚴重甚至會出現肺衰竭,導致死亡。

「間質性肺病」的成因很多,包括自體免疫系統疾病,例如硬皮症、類風濕性關節炎及結節病便可以併發間質性肺病。若懷疑病人患上「間質性肺病」,醫生一般會建議進行檢查,以確診及評估病情。雖然切除肺組織作進一步檢驗會是較精準的確診方法,但由於部份病人求診時的情況較差,醫生有需要避免進行此項入侵性的檢查,反之,醫生會根據X光部及肺科等不同專科醫生的臨床觀察,再配合胸部X光、電腦掃描、肺功能測試,以及驗血等檢查方法,以判斷病人有否患有間質性肺病。 現時有新的針對性藥物治療某些類型的間質性肺病,如硬皮症併發間質性肺病,以及惡化性纖維化間質性肺病,以減慢患者肺功能下降的速度。

間質性肺病
呼吸系統科專科醫生戴建文

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