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長開冷氣避太陽 增骨質疏鬆風險

撰文:陳智彬醫生(香港港安醫院-荃灣 內分泌及糖尿科顧問醫生)

骨質疏鬆(簡稱骨鬆)已成為全球第二大流行病,僅次於心血管疾病,最大的併發症是造成骨折,有研究曾指60歲以上長者一旦骨折,每年死亡率可達兩成,直迫癌症死亡率。現時,治療骨鬆藥物方案推陳出新,惟須配合及早做好預防骨鬆的措施,才能幫助減低引發骨折海嘯的風險。

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝病症。人體的骨骼包含了負責增加骨密度的成骨細胞,以及負責代謝骨質的破骨細胞,兩者起相互作用來控制骨骼生長。年青時成骨細胞活躍度高過破骨細胞,即新製造的骨會比分解的骨多,因而骨質密度高。一般20多歲時是骨骼最強壯的「骨質高峰期」,約可維持10年。到35歲後,就會逐年開始骨質流失多於新骨製造,這是自然老化的過程,但骨質疏鬆會加速過程,引致骨骼過早脆弱,並容易造成骨折。

陳智彬醫生

骨鬆高危族更易骨折

相關臨床數據指,50歲以上患者中,女性出現骨鬆性骨折風險高達3成,男性則有2成。骨鬆併發的骨折可發生於髖骨、手骨、胸椎和腰椎。胸椎骨折會引致駝背,損害心肺功能,令患者感胸悶及呼吸困難,髖骨骨折更是骨鬆最嚴重的後果,可導致永久殘疾,或甚死亡。

由於骨鬆會隨年長而出現,因此須趁年輕,好好儲骨本以延緩骨質流失,尤其是骨鬆高危族包括:輕輕碰撞就出現骨折的人士、BM1少於18.5的過瘦者、相比較年青時,身高縮水多於3公分者以及在45歲前停經的女士,他們更要早一步阻止骨鬆惡化。

現時,雙能量X光骨質密度儀(DXA)是確診骨鬆的其中一個標準,檢查顯示骨質密度是T-1至-2.5之間,代表骨量減少,而尚未達到可被診斷為骨質疏鬆症的程度,建議先培養及保持健康的習慣,以助減慢骨質流失的速度,及預防骨鬆,當有需要時才考慮配合藥物。

抗骨鬆藥物具治療效果

首先切勿因減肥而忽略均衡營養,要多進食含豐富鈣質及維他命D的食物,並同時恆常進行適量的負重或抗阻力運動;第二是適量曬太陽,以刺激身體製造維他命D,幫助鈣質吸收,奈何面對炎炎夏日,不少人因怕熱而長時間留在冷氣地方,懶於戶外活動,日子有功容易缺乏維他命D,因此建議大家每日可讓手臂及雙腳曬10至15分鐘太陽,長者則由於皮膚製造維他命D的效能較低就要曬多一點時間。曾有研究數據發現生活環境的溫度愈高,髖骨骨折的情況愈少,即使考量了維他命D或鈣質濃度等變因,仍見溫度與骨質的相關性,所以大家也不妨有空時可多些到戶外走走。

至於當檢查顯示骨質密度低過標準T-2.5,則代表患了骨質疏鬆症,經評估便可能要考慮以藥物控病,並同時維持幫助預防骨鬆惡化的生活習慣。現時香港批准使用的處方抗骨質疏鬆藥,可幫助增加骨量並同時大幅減低骨折風險,當中包括:口服劑型例如雙膦酸鹽片劑,以及注射劑型例如地舒單抗及特立帕肽,須嚴格遵照醫生的指示服用。

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抑鬱症有抗藥性 治療需耐性

精神科專科醫生張漢奇

據估計,本港抑鬱症患者大約有70萬人,佔人口的8至10%。當然,有很多患者可能只是輕度抑鬱,但不可忽視的是:比較棘手的「抗藥性抑鬱症」(Treatment Resistant Depression)也有不少。

精神科專科醫生張漢奇表示,當一位患者確診抑鬱症,醫生一般會處方抗抑鬱藥,「患者服食一段時間後,若發現抗抑鬱藥有效,醫生便會繼續處方;若服食一段時間後發覺療效不理想,醫生便可能會轉用另一隻抗抑鬱藥。但萬一轉了藥再服食一段時間後療效仍不理想,便會定義為抗藥性抑鬱症。」

張漢奇醫生表示,「抗藥性抑鬱症」可以考慮非藥物療法。

「抗藥性抑鬱症」原來並不罕見,約佔整體抑鬱症的三分之一。張醫生指出,「抗藥性抑鬱症的患者,抑鬱情況一般較嚴重,很多時會纏繞著一些抑鬱的思想,心情不好,情緒低落,沒有動力,周身疲累,甚至無故哭喊。基本症狀和一般抑鬱症沒有不同,只是這類患者在用藥後出現抗藥性情況。至於出現抗藥性的原因,醫學上暫時仍未有定案。」

幸好,有很多不同的方法可幫助患者,例如可加入其他藥物,例如有助穩定情緒的鋰劑,以及其他精神科藥物,又或以2至3種抗抑鬱藥一起使用。若試用了上述方法病情仍沒有進步,現在還有兩種非藥物療法可以考慮,最重要的是患者需有耐性,若能獲得家人支持更佳:

  1. 腦電盪治療——是一個已使用多年的方法,做法是先將患者麻醉,將電極放在他的額頭,然後放出微量的電流,令患者腦部發生抽搐的現象,通常會連續做6至8次。經多年經驗,腦電盪治療是一個很有效,而且備受確認的治療抗藥性抑鬱症的方法。
  2. 腦磁激——在外國也使用了一段時間,並經美國食物及藥物管理局(FDA)核准,做法是讓患者坐著,然後醫生將一個有線圈的儀器放在患者頭上。治療開始,線圈會發出磁場,隔著頭骨影響患者腦部,由於抑鬱症是腦部某部分的功能不足,經過腦磁激後可以提升功能,好處是不用麻醉,對腦部的影響比腦電盪治療更輕,病人在過程中完全清醒。每天早上做20分鐘,每星期做5天,連續做4至6星期謂之一個療程,大概四成五成左右病人的情緒均可得到改善。
  3. 藥物噴鼻療法——其實是一種特殊的藥物,剛剛才到香港的一種治療方法,在外國已用了一段時間的。對於一些抗藥性抑鬱症,在療程開始的時間,如果能夠每個星期兩次到醫生的診所接受治療,接受一定分量的藥物,這藥物經過鼻腔吸收,情緒會有明顯的改善!
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97%母乳餵哺寶寶 維他命D不足

撰文:陳欣永醫生(兒科專科醫生)

有研究指,香港97% 純母乳餵哺寶寶維他命D不足,情況為甚麼如此普遍?衞生署指寶寶從母乳中所得的維他命D分量不多;特別當媽媽體內維他命D不足時,他們所得的將更少。衞生署同時亦指,維他命D對支持健康免疫功能及促進骨骼健康起着重要的作用,所以攝取足夠維他命D是支持寶寶健康的關鍵一步!

由於寶寶初期缺乏維他命D沒有明顯症狀,未必能及時察覺。長期缺乏維他命D可能導致骨骼變軟或變形、甚至佝僂病,也會影響牙齒及免疫健康!所以父母除了要到健康院定時檢查,也應於寶寶日常生活上下工夫,助寶寶吸收足夠維他命D,作雙重保障!

要訣:補充維他命+均衡飲食、曬太陽

兒科專科醫生陳欣永

根據美國兒科學會(AAP)建議,純母乳餵哺或混哺的寶寶需要每日補充400 IU(國際單位)維他命D。相信不少父母知道,曬太陽是攝取維他命D的有效方法,但於疫情期間,父母都盡量減少與寶寶外出,所以都想藉此與各位父母分享其他有效的方法!

透過日常飲食增加攝取維他命D是可以的,爸媽可以為已在加固的孩子多選擇維他命D含量較高的食物,包括:動物肝臟、蛋黃、芝士、三文魚和吞拿魚等。但此方法並非最有效,因為單從食物來源很難滿足維他命D所需,未加固的寶寶也沒法從食物中攝取。舉例說:2安士三文魚或9隻雞蛋黃,才含有400 IU維他命D。所以美國兒科學會建議以維他命D 補充劑幫助滿足每日所需。

維他命D補充劑要細選

市面上有不同維他命D補充劑,有些只含維他命D,有些則包含營養成分如:DHA、維他命E等。不同營養成分如DHA可支持寶寶腦眼發展,而維他命E有助支持寶寶細胞抗氧化,父母可按照自己的喜好和需要選擇。 同時要留意,因應嬰幼兒餵哺方式,包括純母乳餵哺、混哺或配方奶餵哺以及飲食中的維他命D含量,所需補充的維他命D分量亦會有所不同,建議可先諮詢自己的兒科醫生,再提供給寶寶。

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在職女士腸道健康調查 便秘率12.2%

香港醫療護理發展協會及香港腸胃動力學會,委託香港醫護市場調查及策劃,於2021年5月份派調查員到81間企業進行問卷調查,共收集了181份有效問卷。根據調查結果,對比新冠肺炎爆發前,22.1%受訪者大便次數減少了,當中52.5%一星期少了3次以上。

調查亦發現,有12.2%受訪者有便秘徵狀。生活習慣方面,61.9%受訪在職女性每星期工作46小時或以上。對比疫情前的生活狀況,有65.2%的受訪者不同意「工作時間縮短」、85.1%認為壓力增加、82.3%認為運動時間減少。

便秘原因勿忽視壓力

香港醫療護理發展協會顧問、腸胃及肝臟科專科醫生周泰年說:「一般來說,一日三次至一星期三次的排便,每次的時間在5分鐘以內就屬於正常。」便秘就是指當結腸肌肉收縮功能減弱,糞便的結腸內的蠕動變得緩慢,繼而在腸內停留,時間一久,糞便中的水分就會被結腸吸走,糞便變得乾硬,難以排出。

周醫生指出:「成年人的便秘問題大多數是因為不良的生活習慣而引起,當中不能忽視壓力。缺乏運動、膳食纖維及水分攝取不足、常常忽略便意等習慣都會導致便秘。另外,藥物使用和疾病亦可能引致便秘。」

周泰年醫生

荷爾蒙作祟女士便秘更嚴重

香港腸胃動力學會榮譽秘書、腸胃肝臟專科醫生施蘊知表示:「女士比男士更容易有便秘問題,這是因為女性荷爾蒙較男性荷爾蒙更為容易影響腸臟蠕動。而月經或懷孕期間的女士就更容易出現便秘。」施醫生建議女士們設立飲水和去廁所的時間,例如每小時飲1次水和3小時去一次廁所,又或是將工作分為多個階段,每完成一個階段就要飲水。

同時,施醫生亦建議大家定時走動,避免長時間坐著。在無法到戶外做運動的日子裡,大家不妨在家鋪一塊瑜珈墊,每天做一些簡單的拉伸運動和肌肉鍛鍊,以釋放生活壓力及讓四肢有一定的運動。此外,女士們在排便時可以輕微抬高雙腿以助排便。當然,多進食高纖維食物如燕麥和乾豆也是必須的(見附表)。若改善了生活習慣而未能解決便秘問題,應與醫生商討是否需要使用藥物來處理排便問題。

施蘊知醫生

女士或面對三重壓力

香港醫療護理發展協會會長兼香港能仁專上學院醫療及護理學院院長汪國成教授表示:「疫情期間,不少在職女士都轉為home office,日常走動因此減少。部分人則面臨減薪、工作削減人手致工作時間增加等問題。不要忘記在職女士的丈夫如同樣是在職的,面對的是雙重壓力。而早前學校多次停課,令有幼童在學的女士迫不得已在家陪伴孩子視像學習。這裡已是三重壓力。」

疫情健腸「懶人包」

1.將工作分為多個階段,每完成一個階段就要飲水時間
2.設立去廁所時間 (2-3小時去一次廁所)
3.多進食高纖維食物如燕麥和乾豆
4.每天做一些簡單的拉伸運動和肌肉鍛鍊
5.排便時使用腳踏,以輕微抬高雙腿
6.起床後空腹喝一杯清水,幫助排出腸內糞便
7.切勿強忍便意
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癌症治療期間的免疫營養

撰文:黃芬(註册護士)

近日常在一些健康節目中,聽到醫護人員或講者討論有關癌症治療期間的副作用,其中以白血球下降和口腔黏膜炎最受關注。

癌症病人需要足夠營養

在接受癌症治療時,身體內無論是癌細胞或正常細胞也會受到不同程度的影響,代謝速度較快的細胞損害最大,如口腔及腸道黏膜細胞、白血球細胞等。

口腔黏膜細胞受損時會出現口腔黏膜炎,患者因而感到不適、疼痛、味覺改變、甚至吞嚥困難等,曾有患者比喻吞口水如吞碎玻璃般痛楚,非常難受。也有部分患者因白血球下降以致要延遲治療進度,影響治療效果。

那麼,有甚麼方法可減輕或舒緩這些治療副作用呢?

從營養角度來看, 癌症病人是需要攝取足夠的蛋白質和熱量去維持體重,提升營養狀況,另方面也應攝取含免疫營養素組合的營養品,可提高癌症病人的免疫能力,有助緩和治療副作用,順利完成治癌療程尤為重要。

奧美加3魚油減發炎

黃芬(註册護士,雀巢香港有限公司)

免疫營養素是一些可以幫助身體調節免疫系統的營養素,一般包括精氨酸(Arginine)、核苷酸(Nucleotides)及奧美加3魚油(Omega-3 fish oil) 等。精胺酸可在蛋白質豐富的食物中找到,包括魚類、紅肉、禽肉、大豆、全穀類、乳製品等,有助提升免疫細胞活性及促進傷口癒合。核苷酸以動物肝臓、海産類食物含量最豐富,是組成細胞的基本元素,有助增進免疫細胞(如白血球)的生長,從而提升免疫力。而奧美加3魚油含量較豐富則有鯖魚、秋刀魚、鮭魚等,有助減少癌細胞發炎物質, 改善長期發炎狀況。

這些免疫營養素組合的效用都有豐富的醫學臨床實證,除有助提升癌症病人抵抗力,也可減少嚴重口腔黏膜炎的發生率。研究顯示,在治療期間進食含免疫營養素組合的營養品,只有16%的患者出現第三或第四期的口腔黏膜炎,相對其他研究的約是45%為少。

癌症病人普遍胃口偏差,如加上患有口腔黏膜炎的話,更容易導致營養不良,損害免疫力。因此,適當利用營養補充品對癌症治療和康復都會有很大的幫助。

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無名水腫致命 萬元一針隨身

遺傳性血管性水腫(HAE),是罕見且可能危及生命的遺傳疾病。全世界每10,000至50,000人中便有1人罹患HAE,病發時會導致身體任何部位疼痛和突然腫脹,常見的部位包括手、腳、面部和氣道等。此外,患者通常會出現由腸壁腫脹引起、難以忍受的腹痛,並伴隨噁心及嘔吐。一旦出現咽喉腫脹,呼吸道在被阻塞的情況下更可能導致窒息死亡。

個案1:腫了五十年

67歲的HAE患者關先生於2003年確診。由年輕時開始他經常肚痛、手腳腫脹、臉腫、嘴唇更會嚴重腫起。每次被送入急症室時都沒有人知道他患的是甚麼病,院方大多診斷為敏感,只處方敏感藥或類固醇之類藥物。最嚴重的一次發病是在2002年,他一個月內3次被送急症室及要留醫於深切治療部;還有一次因為喉嚨腫起而不能呼吸以致昏倒,因此需要接受開喉手術,醫生曾表示若他遲一分鐘進行手術就會有生命危險,即使成功救回亦會變成植物人。

個案2:一家四口三中招

37歲的Bosco,於2016年確診。16歲時他因嘴唇腫脹而入院,起初以為敏感,但之後會不定時出現腫脹情況,曾經試過一個月內2至3次到急症室求診。其中好幾次情況非常嚴重,臉腫的同時又呼吸困難,因為沒有最合適的治療方法,最後醫生以輸血漿的方式為Bosco治療。Bosco後來確診HAE,知道這是遺傳病後,他的爸爸及女兒亦發現同樣患上HAE。Bosco是家中唯一的經濟支柱,除了經濟壓力外,他同時要面對精神上的壓力。

關先生及Bosco同樣深受HAE折磨,均認為政府若能提供免費的HAE急救藥物,可真正幫到所有HAE患者。

 指引:隨身攜帶急救藥

李曦醫生(左二)及HAE病人、HAE病人組織代表。

香港大學醫學院內科部免疫及過敏學臨床助理教授李曦醫生表示,HAE發病時可能沒有預警,身體任何部位出現疼痛和突然腫脹,且會持續數天,生理和心理上都難以應對。常見的腫脹部位包括腹部、 臉部、咽喉、生殖器、手腳;咽喉腫脹或會導致窒息,威脅生命,必須立即緊急就醫。

HAE的治療可分為預防性及需求性治療,前者即定時服用藥物以降低發作的頻率和發作的嚴重度;後者則是使用藥物治療HAE發作的症狀,也稱為急性治療。根據最新的治療指引,建議每位HAE患者必須隨身攜帶需求性藥物。「患者隨身攜帶急救藥,一旦發病即可自我進行急性治療,在短時間內紓解腫脹的症狀,隨時可救一命。」李醫生表示。

但因藥費昂貴,每針至少要上萬元。HAE病人組織(香港)幹事陳綺薇小姐表示,希望政府關注HAE患者,「雖然我們是小眾,但都希望政府不會遺忘我們。HAE病人組織現促請政府能盡快提供免費的HAE急救藥物,以確保患者能及時得到適當治療,同時大大減少患者使用公營醫療服務的次數。」

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寶寶抗疫Tips: 足夠維他命

撰文:註冊營養師謝鳳儀

於疫情期間,不少媽媽都想更好支持寶寶免疫力。減少外出以降低接觸病菌機會固然重要,除此之外,父母也可以從飲食營養的選擇上支持寶寶良好免疫力, 因此今日想與各爸媽分享較常被忽略的免疫營養——維他命D的功效及吸收要訣!

維他命D的免疫功效

眾所週知,維他命D可支持寶寶骨骼及牙齒健康發展,但不少家長都忽略了維他命D 可以維持免疫健康的功效。它在人體免疫系統中具有重要的調節作用,因此缺乏維他命D有可能削弱寶寶抵抗不同健康問題的能力。有研究指,缺乏維他命D或會增加患上呼吸道健康問題及流感的風險,因此讓寶寶吸收足夠維他命D是支持寶寶長遠健康的關鍵1步。

維他命D 對寶寶免疫力如此重要,寶寶每日要吸收多少維他命D?父母又有什麼方法支持寶寶有效吸收足夠維他命D?

母乳未必有足夠維他命D

以母乳餵哺寶寶為例,有研究指香港97% 純母乳餵哺的寶寶有維他命D缺乏的情況,十分普遍。為何會有這種現象?媽媽毋須懷疑,母乳是最好的。但媽媽亦要明白母乳中的維他命D有機會未能滿足寶寶需求,根據衞生署—家庭健康服務指出寶寶從母乳中所得的維他命D分量不多;特別當媽媽體內維他命D不足時,他們所得的將更少。

想吸收維他命D,當然父母可考慮帶寶寶外出曬太陽及從飲食上著手。可是疫情期間,父母都盡量減少與寶寶外出,因此飲食營養就佔更重要的角色!但其實單從食物來源很難滿足維他命D所需。就算寶寶已在加固,400 IU維他命D相等於2安士三文魚或9隻雞蛋黃,食物分量多得難以讓年幼寶寶吸收。因此很多不同的外國學會也作出了相應建議,幫助母乳餵哺或混哺的寶寶每日攝取足夠400 IU 維他命D,而其中美國兒科學會(AAP)就建議父母以維他命D補充劑配合均衡飲食,作為有效為寶寶補充維他命D的方法。

市面上有不同維他命D補充滴劑,父母可按照自己的喜好和需要選擇。建議父母可選擇同時含有維他命D及不同營養成份的產品,多方面支持寶寶健康,例如添加DHA及維他命E,分別支持寶寶腦眼發展及細胞抗氧化。父母要留意,因應嬰幼兒的餵哺方式以及飲食中的維他命D含量,所需補充的維他命D分量亦會有所不同,建議先諮詢自己的兒科醫生/註冊營養師,再提供給寶寶。

謝鳳儀(註冊營養師,雀巢香港有限公司)
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高危乳癌患者 望資助新藥

乳癌是本港女性常見癌症,其復發及死亡威脅不容忽視。當中最「惡」的HER2型乳癌的復發率及死亡率較其他種類的乳癌高,最近多國已經將術後雙標靶藥物組合納入常規治療,但本港仍以單一標靶藥物曲妥珠單抗(trastuzumab)配合化學治療,消滅體內的癌細胞,以降低復發或擴散的可能性。

臨床腫瘤科陳穎樂醫生指出,根據長達10年的大型追蹤研究顯示,即使接受1年單標靶輔助治療,部分高危患者仍面臨25-30%的復發或死亡風險。「全球華人乳癌組織聯盟」主席王天鳳女士更呼籲,政府及社會各界應向患者提供更多支援,讓患者正面應對病情。

(左起)臨床腫瘤科陳穎樂醫生、王天鳳女士、乳癌康復者Vicki。

術後雙標靶藥物組合

最新國際研究顯示,針對HER2型乳癌,術後雙標靶藥物組合「曲妥珠單抗(trastuzumab)+帕妥珠單抗(pertuzumab)+化療」,比單標靶更有效減低高危患者的復發或死亡風險達28%。如已出現淋巴擴散或其他高危因素的早期HER2型乳癌患者,應接受術後雙標靶治療,以進一步降低復發風險。

中國、英國、德國、瑞士及意大利等多個國家自2018年開始均已將上述藥物組合納入常規治療並提供援助,而中國亦更新了國家醫保計劃,反觀香港至今尚未採取進一步行動。

公院病友盼加入常規指引

全球華人乳癌組織聯盟於今年5月至6月進行網上問卷調查,成功收集168份有效問卷。結果發現六成五受訪者期望公立醫院在6個月內引入FDA(美國食品及藥物管理局)批准使用的新藥物或新治療方案為常規指引,但現時政府的審批流程長達1至5年,遠遠超出受訪者的期望。當新藥物或治療方案未被納入藥物名冊,醫生用藥或會受到限制。時間對於癌症的治療十分重要,故此希望建議政府加快檢視常規指引,將術後雙標靶納入藥物名冊,讓患者盡早得到適切治療。

大部分受訪者最擔心的是病情惡化和出現經濟問題;同時,部分受訪者因不了解有新治療方案或相信醫生的建議是最好,而不會主動查詢其他治療選擇。王天鳳女士指出,患者應積極了解乳癌資訊,以清楚掌握病情進展。病人組織及社會在病人心理上的支援亦非常重要。她建議政府可投放更多資源在乳癌治療上,為患者帶來新希望。

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7-Eleven預購站 角落生物萌爆咕𠱸+Doughnut限定背包

今期7仔預購站又有驚喜,帶來3款可愛的角落生物雙面咕𠱸,亦有熱爆香港的本地手工啤酒品牌少爺啤與服裝品牌Doughnut推出的限量背包套裝、韓國人氣品牌Kakao Friends午餐袋等等,幾款產品都非常實用又萌爆。

3款雙面圖案設計咕𠱸,分別印有白熊及貓、炸豬扒及炸蝦尾、企鵝及蜥蜴,軟綿綿夠可愛。

白熊及貓;預購價 $169
炸豬扒及炸蝦尾;預購價 $169
企鵝及蜥蝪;預購價 $169

本土服裝品牌Doughnut 一向以清新時尚的設計為主,今次與本地手工啤酒牌子少爺啤合作,推出兩款限量商品Macaroon Tiny及Lighthouse。兩款背包用上少爺啤特別版Glazed啤酒Pink Beer Colour,材質防潑水,內有手提電話專用保護內格,Lighthouse更內置多個多用途插格,容量較大。套裝亦包括少爺啤特別版Raspberry Cream Sour 味Glazed啤酒四罐 (330ml)。

Macaroon Tiny 預購價$382.5
Lighthouse 預購價 $425

夏日當然要為生活帶來多點色彩,上班或上學時帶飯必備的保溫午餐袋印著角落生物或Kakao Friends角色圖案,內有錫箔內膽,可短暫保溫保暖。同時配有野餐墊,夏天出去郊遊必備。

7仔預購站
網址:www.7-eleven.com.hk/zh/news/preorder
備註:雙面咕𠱸取貨日期為10月5日上午7時至10月11日下午11時59分;Doughnut x 少爺啤特別版 Glazed 啤酒套裝、角落小夥伴套裝(保溫午餐袋+野餐墊)、Kakao Friends 套裝(保溫午餐袋+野餐墊) 取貨日期為7月27日上午7時至 8 月2日下午11時59分,逾期作廢。

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