約40歲的Simy，家族有乳癌病史，自小知道自己會比較容易有乳癌，因此35歲前已每年做一次身體檢查，35歲之後更加密至每半年至9個月檢查一次，也有每月做自我檢查，結果在2021年12月突然摸到右邊乳房有硬塊，她便立即去找醫生檢查。

「見了第一位外科醫生，再檢查證實我乳房內的腫瘤直徑有3.8cm，並且是最惡的HER2陽性乳癌，活躍度很高。醫生建議進行全乳切除手術，並已替我約好手術室，但因3.8cm已屬於比較大，醫生說即使全乳切除仍未必能完全清除。」Simy說，當時她對自己的病還很無知，之後看了很多資料，也加入了一個乳癌病人組織，知道很多情況和她類似的病人，可以先做「術前治療」，然後再做手術，好處是先縮細了腫瘤，令醫生有較大信心進行切除；另一好處是當腫瘤縮得夠細，手術不用切得太盡，有機會保留乳房的皮瓣和乳頭。 「得知了這些資訊後，我找了一位腫瘤科醫生，其後再諮詢另外兩位腫瘤科醫生，三位醫生都作出了『術前治療』的建議。我終於肯定這條路是對的，於是通知外科醫生暫緩手術，先接受術前治療。」

2022年1月，即確診後個多月，Simy接受了第一針術前治療，組合是兩種標靶藥加一種化療藥。完成第二針後，她的腫瘤已縮小了超過一半，到完成第六針（前後共4個半月）再照超聲波，腫瘤已由3.8cm縮小至1.5cm，並順利接受了手術切除。

Simy術後仍接受雙標靶治療，但就無需化療。淋巴也一直沒有異常。標靶藥物沒有明顯的副作用，「對我唯一的影響是皮膚敏感，臉上好像青春期般爆暗瘡，和化療相比，我覺得標靶藥近乎沒有副作用。」
當初她考慮到經濟負擔，曾嘗試轉到醫管局治療，「但手術前，醫管局醫生說政策上不會安排術前雙標靶；到了手術後，醫管局醫生又說由於化驗報告說我切出來的組織仍有0.2cm活躍，會根據這結果為我注射抗體藥物複合體（包含標靶藥及化療）作術後治療。但術前化療藥的副作用令我很辛苦，雖然有0.2cm活躍，但那是在已切走的組織中化驗出來的，我體內並沒發現活躍的腫瘤組織，沒有必要化療，所以我最終也沒有在醫管局接受治療。作為病人，我當然希望醫管局的指引可更靈活一些，根據病人情況作出調節。」

臨床腫瘤科專科醫生張寛耀表示，手術是早期乳癌（一般包括第1-3期）治療的關鍵元素，但若腫瘤較大（如2cm以上）或淋巴結受影響（有淋巴擴散），HER2 陽性或三陰性乳癌患者，現時會建議接受術前輔助治療（簡稱術前治療），以藥物治療先縮小腫瘤，再做手術。他說：「術前治療可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療，大部分患者的腫瘤都可以縮小，部分患者在完成術前治療後，腫瘤已完全消失，即使病理檢查亦找不到癌細胞，稱為『病理完全緩解』。以早期HER2陽性乳癌病人為例，現時標準的術前治療是雙標靶加化療，約六成可達至病理完全緩解。」此外，醫生可根據個別病人的腫瘤對術前治療的反應，制訂最合適的術後輔助治療，但一般來說，接受術前雙標靶加化療的患者，手術後就不需要再接受化療。

Simy在術後治療方面，也作出了一個選擇：不再吊藥（靜脈滴注），而是皮下注射。張寛耀醫生表示，療效和靜脈滴注沒有分別，但對病人較方便，「因靜脈滴注雙標靶藥要一先一後，每次合共需花1-2.5小時，所以部分病人會選擇皮下注射，可一次過注射兩種標靶藥，只需5-8分鐘，而入侵性也比靜脈滴注低。」

都市人愈來愈關注自己的健康，尤其不想患上癌症，因此其中一個日常最多人提出的問題就是：癌症究竟有冇得預防呢？例如會否好像流感般，有防疫針可打？

有助預防癌症的防疫針，其實是有的，近年政府亦提倡，那就是預防HPV（人類乳頭瘤病毒）的疫苗。因為子宮頸癌很多時都和HPV病毒有關，而現時的疫苗可以預防感染這類病毒，所以變相有助預防子宮頸癌。

但即使HPV疫苗，也不是直接預防子宮頸癌。至於其他坊間常聽到的「防癌」方法，林林總總，尤其多人問：我注意飲食健康，常做運動，是否可預防癌症？

這問題可以分兩方面。首先，健康的生活模式當然是好事，如果長期注意飲食健康，做足夠運動，加上休息足夠等等，應該會比又煙又酒、又多吃肥膩食物的人士，少一點患癌的風險。但要注意，飲食健康、做運動，只是對減低患癌風險有幫助，並不是可確實預防癌症。

同樣地，近年香港人愈來愈愛的咖啡，數年前也曾經有一個研究，結果顯示適量飲咖啡可以將患上乳癌、大腸癌、肝癌甚至頭頸癌的風險降低。但同一道理，絕不可以將飲咖啡等同預防上述癌症，因為以上幾種癌症都有很多不同因素，例如往往和基因有關，所以即使維持飲食健康及做運動，都不代表可改變先天基因帶來的風險。

現代「預防癌症」的概念，應該是「萬一有癌症也可以盡早發現」，避免癌症發展至晚期才發現。所以，即使生活和飲食習慣健康，都要多注意身體，定時做一些需要的檢查，及早發現癌症，增加根治的機會。

由化療所引起的噁心和嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱CINV）是治療癌症過程中常見的副作用。如果不加以適當控制的話，CINV可以嚴重影響癌症患者的生活質素和日常活動，甚至影響他們接受化療的意願。

「癌症資訊網慈善基金」於2022年第三季以網上問卷形式，訪問了162名18-70歲以上的癌症患者，其中139人在過去3年內接受過化療，當中女性佔71%。至於癌症類別的分布方面，乳癌佔最多，達41%，其次是佔17%的大腸癌。

調查結果顯示，近八成受訪者化療後曾出現CINV，當中以50歲以下群組出現的比率較高，並常見於使用高度和中度致嘔性化療藥的患者。如果化療後出現CINV，超過九成的受訪者表示會向醫護人員求助。幾乎全數受訪者表示，CINV對飲食方面的影響最大，當中甚至有七成半受訪者認為其影響程度已達到高度至嚴重的水平。

內科腫瘤科專科吳劍邦醫生指出，CINV不但會嚴重影響癌症患者的生活質素，而且會降低病人對抗癌治療的依從性，以致最終影響療效。嚴重的噁心嘔吐可能導致脫水、電解質紊亂、缺乏營養、焦慮、體力狀況水平降低、傷口裂開、食道黏膜撕裂等嚴重後果。

按照發生的時間來判斷，CINV可以分成兩類型。急性CINV一般發生在給藥後數分鐘至數小時之內，而延遲性CINV則多在進行化療24小時之後發生，可能持續數天。吳劍邦醫生表示：「醫療研究顯示，如果發生第一週期CINV，出現第二週期CINV的可能性就會增加6.5倍，而出現第三週期的機率更會增加14倍。所以，及早預防第一週期的CINV，可以有效降低隨後化療週期出現CINV的風險。」

目前，國際指引一致推薦「5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+類固醇」的三聯方案，是中高度致嘔性化療藥物所致CINV的標準預防方案。混合止嘔藥物只需在每次化療週期的第一日服用1粒，相當簡單方便，一劑二合一，又可達到長效預防CINV。

另一方面，調查中只有兩成半受訪者認為化療後的CINV等副作用是可預防的，有超過四成受訪者認為是無法預防的，有四成半受訪者認為即使仍然感到噁心，藥物能有效預防嘔吐已經足夠。癌症資訊網慈善基金主席方嘉儀女士表示：「調查顯示大部分受訪者對於預防CINV的認知存在誤解，我們希望加強公眾教育方面的工作，讓癌症患者知道預防CINV的重要性，而且現時有適當的治療藥物可以控制甚至預防CINV，並提供不同藥物配方讓癌症患者選擇，希望有助患者改善化療後的生活質素。」

放射治療的技術日新月異，一般來說，我們會先替病人做一次電腦掃描，醫生再在電腦掃描的影像上畫出腫瘤的位置，以及需要放射的範圍，之後就由電腦去計算每次放射治療需要的輻射量，所以每個個案都是獨立計算的。

現今的放射治療，最講求精準，精準的意思是將輻射盡量集中在腫瘤以及需要治療的範圍之內，而減低週邊的輻射量，這樣就可以減少對腫瘤之外其他器官、組織、細胞等等的影響。

例如，頭頸癌的病人做放射治療，或者盆腔腫瘤的病人做放射治療，可能在治療之前都需要經過一個工序，我們稱之為「電療設計」，在這個電療設計裡面，例如頭頸癌，我們會先替病人做一個頭套，這個頭套的目的是在放射治療時可以固定病人頭頸的位置，以避免在放射治療期間移動。病人愈能固定不動，就愈能增加放射治療的準確性，效果當然較理想了。

最後，有沒有哪些腫瘤是不適合放射治療呢？其實並沒有哪種特別不適合，但當然亦不一定會用放射治療，因為現時治療腫瘤有很多方法，除了放射治療，大家都可能會聽過化療、手術、標靶治療、免疫治療等等，醫生的責任是為每個病人獨立去考慮，選擇對病情最有利的治療方案，如果覺得放射治療可幫到病人，就可能會加入方案裡面，但當然都會先徵詢病人和家人的意見。

夏天其中一個經常困擾癌症病人的問題，就是皮膚。先分享一個個案：

有一位患鼻咽癌的男士，50歲左右，幸好發現得早，鼻咽癌早期根治率很高，一般靠電療（放射治療）和化療根治。這位病人喜歡運動，發現有鼻咽癌之前每個星期都游水和行山。由於發現得早，電療和化療對他的身體影響不大，治療期間仍可繼續做運動。

其實醫生已曾提醒這他，要注意別曬得太多，但他沒放在心上，覺得自己體力上仍可做運動，當然不想錯過⋯⋯不巧就在他於日間游水時，沒注意防曬，游完過後發覺電療的位置被曬傷了，之後的電療都要較為小心。

事實上，電療或多或少會令皮膚灼傷及發炎，所以電療期間更要做足防曬。倘若電療後再接觸強烈紫外線，會加劇皮膚受傷害的機會。當中頭頸癌及鼻咽癌的患者更要多留意，因為接受電療的位置外露，更不宜暴曬，外出時要戴帽、拿傘或圍上絲巾，保護受電療照射的範圍。

因為，鼻咽癌較易擴散至淋巴組織，所以電療時除了鼻咽位置，會連同淋巴組織一起放射，以消滅肉眼看不到的異常細胞，所以頭頸部位其實有多個位置都會屬於電療位置，一旦電療期間不小心保護，被猛烈陽光曬到，就有機會曬傷。

常有病人問：「搽防曬又得唔得呢？」不錯，平日我們塗抹防曬霜，可以減低經常曬傷、患上皮膚癌的機會；但若已患上皮膚癌，電療期間就不宜塗防曬。因為塗了藥膏或膏狀物在皮膚上接受電療，反而會增加接收到的電療輻射量，積聚在皮膚表面，令皮膚傷害更大。如果不需要電療，例如只做化療，夏天外出就可戴帽、穿長袖上衣和長褲，並且可塗防曬霜，這樣對皮膚的保護就會更好了。

踏入初夏已這麼燠熱，一般人食慾都較低，癌症病人更因治療或憂心病情的關係，往往影響了平日飲食習慣，例如胃口會變差。另外要留意，化療常見的副作用之中，疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰爛等等，也會在夏天進一步影響病人的胃口，更加「食唔落嘢」。

而除了化療，電療（放射治療）也會令部分病人味覺轉變，並且影響病人胃口。

我通常會建議病人，在這期間不要吃得過度清淡，烹調時可加濃味一些，刺激胃口。但坊間很多加了化學成分合成的調味料，當中有些甚至曾被驗出含有致癌物，例如經過發酵、發霉、醃製的調味料，雖然一般所含致癌物不多，未必違反香港的食物衛生標準，但對於癌症病人肯定不適宜。

所以，癌症病人應選取天然的調味料如葱、蒜、辣椒和香草等，來為食物添味道，既可增進食慾，又不會有太多致癌物。最重要明白：癌症病人要「食多啲」，起碼要有充足營養，否則身體的免疫系統可能沒有足夠能量去對抗腫瘤。「食多啲」對癌症病人的作用包括：

1. 幫助適應治療產生的副作用
2. 加速被破壞的組織和傷口愈合
3. 提高免疫系統對抗感染的功能
4. 維持健康的體重，增加良好的自我感覺

今年天氣真的很熱，踏入5月已有酷暑的感覺！炎夏對一般人來說是頗辛苦的，對正接受治療的癌症病人就更多事情需要注意，例如飲食方面。這裡可先分享一個個案：有一位乳癌病人，50多歲，本身很喜歡吃日本料理，在化療期間仍吃喜愛的壽司，但早前有一次，她吃了街上外賣回家的壽司後，出現肚瀉、發燒的腸胃炎徵狀，醫生囑咐她吃兩日粥水，並且處方抗生素給她，因為驗血發現有大腸桿菌的踪跡。

儘管這類腸胃炎不會影響癌症病情，也不會影響化療效果，但病人仍是要注意的。以這病人為例，因為她患過腸胃炎，下一次化療時，醫生衡量過各方面情況，就認為需要減少化療藥的劑量。少一點劑量對治療影響未必很大，但因為是被迫減少劑量，當然不理想，應該盡量避免會出現這種情況。

所以當癌症病人正接受化療時，建議戒吃生冷食物，尤其壽司、魚生等未經煮熟的食物。而家中無論甚麼食物，都要處理好，例如吃了半包的薯片、飲了一半的樽裝飲品等，都應小心存放，以免受到細菌感染。

在此必須指出，癌症病人從飲食上讓細菌入侵，即使輕微的細菌感染都可引致大問題，例如有機會出現腸胃炎或肺炎外，更嚴重的是細菌入血，可造成危及性命的敗血病。敗血症是指病人受到細菌、病毒或是黴菌、寄生蟲的感染，出現發燒、心跳變快、白血球上升的症狀，有機會引起血壓下降、休克，甚至造成呼吸無力、呼吸衰竭，抗病力較弱的癌症病人千萬別輕視。

2016年10月某天，當時34歲的Tunie突然昏迷，不省人事，家人緊急將她送院，入院後需即時接手緊急開腦手術，並發現裡面有一個腫瘤！為了這個腫瘤，Tunie在手術後至今再接受了30次的電療，以及多次化療。

甚麼腫瘤這樣厲害呢？原來是一種名為「多形性膠質母細胞瘤」的腦癌，在本港屬於罕見癌症之一，也是被稱為「最惡的腦癌」。

Tunie憶述說，在突然昏迷那天之前，其實沒有甚麼明顯症狀，最主要的是頭痛，但這已是她多年來的問題，「而另一個較明顯的症狀是異常疲倦，其實在昏迷前的整個9月份，我上班已經不停遲到，過往我是很少遲到的，但這個月開始，每天早上起床後即使換好衫、化好妝，也可以疲累到重新躺到床上睡覺，有時睡到早上11點才醒，遲了半天才上班。但我一直以為只是工作多，身體疲累，沒有特別理會，結果那天就昏迷了。到醒來時發現自己躺在醫院的病床上，身體接駁著多款醫療器材，而這天已是我入院後的一星期，手術也已經完成，整整一個星期的記憶我全都失去了。」

她表示，從病床上醒來後，過了一段時間才知道自己所患的「多形性膠質母細胞瘤」原來難以根治，不少患者更只有一年多的壽命，「我當時想，病發昏迷做了手術，切除了大部分腫瘤再醒過來，至少已過了一關。既然過了第一關，當然也有機會繼續過關。」所以她其後積極接受電療及化療，至今已經超過5年，而根據統計，「多形性膠質母細胞瘤」患者的5年存活率其實只有約3%。

香港罕見疾病聯盟會長曾建平表示，「多形性膠質母細胞瘤」的患者和其他罕見病患者一樣，面對最大的挑戰是坊間的資訊不足，而相關疾病的臨床研究亦較少，而即使有針對性藥物價格亦會非常昂貴。

「罕見病的意思，泛指發病率比較低，患者人數較少，但其實罕見病有很多種，總數加起來的患者人數絕對不少。而罕見癌症也是罕見病的其中一種，發病率低到甚麼程度才算是罕見癌症，歐洲和美國都有不同定義，而香港更加未有明確定義，所以我們希望政府可以多點關注這種病的患者。」曾建平表示。

香港神經腫瘤科學會代表、神經外科專科何文傑醫生表示，「多形性膠質母細胞瘤」的成因仍未清楚，已知的高風險因素是接觸高劑量輻射，至於長期使用電子產品、吸煙或其他飲食習慣等，都可能是相關因素，但未被證實。

「這病其實有不少症狀，例如會引起癲癇發作、噁心、頭痛、視力減退、記憶力問題等，但症狀往往較輕微，亦不算太典型，所以很容易被忽略。治療方面，傳統上盡量以外科手術切除，然後視情況以化療、放射治療甚至標靶藥物等提升治療效果。近年較新式的還包括腫瘤電場治療，研究發現，對比起只接受化療的患者，若同時接受腫瘤電場治療及化療的患者，中位存活期可延長約5個月。」何醫生表示。

香港神經腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科醫生丘德芬指出，2019年本港有「多形性膠質母細胞瘤」新症137宗，其中以男性略多。

「其實本港已累積了關於這病14年的數據，綜合這些數據，本地確診這種癌症的年齡中位數為57歲，即臨近退休，一般人準備休息享福，誰知突然發覺患上這種罕見癌症。」數據顯示，超過五成的患者存活期不足一年，而存活期超過24個月的患者更只佔總數的20%。

2019年4月，「多形性膠質母細胞瘤」的化療藥物已納入醫管局藥物名冊的專用藥物，讓患者更容易負擔化療費用。而今年第一季起，醫管局轄下7家公立醫院亦開始提供腫瘤電場治療的免費配額，讓有經濟需要的患者有機會接受治療。

三位講者都表示，「多形性膠質母細胞瘤」雖然惡，但患者切勿灰心，應積極治療及尋求支援，和疾病共存，而罕見疾病聯盟亦希望醫管局可增加免費治療配額。

近年，免疫治療被視為未來治癌的曙光。免疫治療透過激活病人的免疫系統，令免疫細胞（例如T細胞）認出腫瘤細胞後再消滅它們。然而，某些癌症，例如晚期結直腸癌，雖然是本港第二大癌症，但其免疫治療有效率低，爭取更多患者的獲益仍是晚期結直腸癌治療的一大挑戰。

內科腫瘤科專科梁澄宇醫生表示，「腸癌和胃癌的基因突變比較多，我們稱為『微衛星不穩定』（Microsatellite Instability，MSI），有這類基因病變的腫瘤則稱為『高度微衛星不穩定』。凡屬於這類腫瘤，都會被 一種叫PDL1的訊號所擾亂，促使體內免疫細胞凋亡，令免疫細胞失去對腫瘤細胞作出攻擊的能力。」

最近，本地生物科技公司Arbele開發出創新的藥物，利用靶向胃腸道腫瘤特異性標誌物，讓體內免疫細胞精準攻擊腫瘤細胞，在全球開展臨床試驗，讓難治性與復發性的胃腸道腫瘤病人得到治癒的可能。

「新藥的原理，是針對癌細胞的特異性標誌物CDH17。」梁醫生解釋表示，「正常來說，我們腸道裡的細胞雖然帶有CDH17，但並不會異常的外露，而癌細胞的表面則有較多CDH17標誌物外露的表達，因此我們可以利用這種新藥精準的靶向CDH17標誌物，從而辨認出癌細胞的位置。另一方面這種新藥有一個特殊功能：可以讓身體免疫細胞——T細胞黏附上去，然後把T細胞帶到腫瘤面前展開攻擊，從而令T細胞直接把腫瘤清除。」

梁醫生指出，近年來隨著治療藥物和治療模式的發展，晚期結直腸癌的生存時間不斷的延長，中位生存時間達3年左右。免疫治療在結直腸癌也取得突破，目前已經批准用於MSI-H/dMMR患者結直腸癌的晚期一線治療及新輔助治療。「但MSI-H/dMMR的患者僅佔所有腸癌的5%，其餘95% MSS型腸癌屬於免疫『冷』腫瘤，免疫治療療效不理想。免疫治療在晚期胃癌取得一定程度的進展，多項研究顯示免疫檢查點抑制劑（Immune checkpoint inhibitors，ICIs）聯合化療，可進一步延長胃癌患者的生存期。但其療效仍具有較大局限性，胃癌的治療效果和癒後總體還是不盡人意。」

本地生物科技公司Arbele開發出創新的藥物，有望解決這難題，為難治性與復發性胃腸道腫瘤病人提供多一個治療的希望。

有關這新藥的臨床研究，將於稍後在澳洲悉尼的St. George Private Hospital（Ramsay Healthcare System） 展開，由擔任新南威爾斯癌症研究所主任、西悉尼大學醫學院客座教授、伍倫貢大學醫學院所長的Paul de Souza教授主導。本港瑪麗醫院則會在今年底展開，明年初再引進到廣州中山大學附屬腫瘤醫院。預期第一期臨床研究將於明年完成，然後進入第二期，希望順利完成所有臨床研究，正式推出使用，幫助更多腸胃癌病人。