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中醫攻防-李灼珊中醫師-每週五, 專欄

腰椎錯位後果嚴重

人體的脊柱有一部分叫腰椎,它十分重要。

腰椎可以說是脊柱的第三部分,頸椎、胸椎再下來便是腰椎,它下面已是尾龍骨了。而腰椎一共有5節,在脊骨的三部分來說,腰椎擁有最強大的椎體,亦即最為粗壯,因為它的工作最吃重,主要用作支持人體上半身的重量,亦包括支持背部的肌肉和活動。腰椎是整條脊柱之中活動得最多的部分,所以受損的機會也最多,容易出現腰椎錯位,即腰椎兩節之間的關節面出現錯開的情況。

腰椎錯位在中醫臨床很常見,甚至曾有研究指出,90%以上的腰腿痛患者都存在著腰椎錯位,可想而知兩者有一定關係。但腰腿痛患者常以為自己是腰肌勞損,因而沒正確治療。

腰椎錯位在中醫臨床很常見,但腰腿痛患者常以為自己是腰肌勞損,因而沒正確治療。

一旦出現腰椎錯位,不但會引致長期腰痛、坐骨神經痛,甚至會造成盆腔移位,後果可大可小。對女性來說,盆腔尤其重要,因為卵巢輸卵管子宮都在盆腔內。若因腰椎錯位而出現盆腔移位,會引起下肢痹痛麻木無力。如果壓住了膀胱、輸尿管,則會引起尿頻、尿難忍或失禁。如果壓住子宮,便會引起經痛、月經不調甚至不孕,或子宮腫痛、盆腔炎等。

所以我們不能忽視腰椎錯位對人體的影響。如果發現自己長期腰腿痛不癒,便應仔細檢查一下,萬一腰椎有錯位就一定要找有經驗的註冊中醫及早做復位治療。

香港註冊中醫,中醫內科博士李灼珊
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

乳房疼痛是乳腺炎還是乳癌?

很多婦女可能都試過,間中或周期性覺得乳房有繃緊、腫脹、隱隱作痛,甚至有針刺及灼熱等不適感覺,痛楚更可能延伸至腋下及背後。這時妳可能會懷疑乳房是否有病變甚至患癌,其實大多數乳痛都是經期荷爾蒙變化或衣物過緊等導致,但若疼痛嚴重及不斷加劇,又或影響到日常生活,則應盡快求醫。

乳痛大致可分為兩類,一類是週期性的乳痛,另一種則是非週期性的乳痛。週期性乳痛大多是經期荷爾蒙變化而產生,通常在月經前至經期結束後數天內出現,屬於正常生理現象,因為經期前卵巢會分泌雌激素,排卵後則分泌黃體素,促使乳房組織的乳管增生變大,即乳腺良性增生,乳房因而明顯腫脹,拉扯乳房內的神經而產生痛楚,按壓會令痛楚更加明顯。這類乳痛毋須特別治療,有需要時可服用一般止痛藥舒緩不適。

至於非週期性乳痛的成因則有很多,常見有胸圍過緊、運動過動或體力勞動等都可引起乳房疼痛,通常停用產生問題的胸圍及休息後就會有改善。此外,有些女性的乳房比較大,對肩膀及頸部造成負擔,可產生胸腔及乳房的疼痛。

乳腺炎亦是婦女出現乳痛的常見原因之一,哺乳期乳腺炎最為普遍,由乳腺不通、受壓或有細菌增生所致,非哺乳期乳腺相對較少,可能與內分泌失調及吸煙等原因有關。如果乳房受病源感染引發乳房膿腫,也會帶來乳痛和不適。其他引起乳痛的原因包括創傷或勞損引起胸壁肋膜或肌肉發炎,部分藥物治療及手術後遺症都可引起乳房疼痛。

乳痛大致可分為兩類,一類是週期性的乳痛,另一種則是非週期性的乳痛。

乳房出現痛楚最令婦女擔心的當然是女性最常見癌症 ── 乳癌的來襲。確實,乳痛可以由乳癌引起,但經驗及數據顯示,乳痛並不是乳癌的常見症狀,但當妳察覺乳房皮膚或形狀改變、摸到有硬塊、乳頭凹陷或有異常分泌物等,就需要提高警覺。

雖然乳痛通常與乳癌無關,但如果婦女突然出現乳痛,尤其是停經後發生乳房疼痛,又或乳痛持續一段時間、痛楚發生在乳房單一特定區域、痛楚愈來愈嚴重、影響到生活作息,甚至睡覺時痛醒,就需要盡快求醫處理。

香港港安醫院-荃灣 外科顧問醫生伍蕙婷
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

孕婦最痛宮外孕 及早治療可再妊娠

儘管現時醫學昌明,但懷孕對女性來說,仍可以是很高風險的。例如當出現宮外孕,其危險性絕不可輕視,錯落在子宮以外位置的胚胎,可引致孕婦急性大量出血,甚至有性命危險。

當精子與卵子結合後,胚胎會在子宮着床。但如果受精卵只在子宮以外的地方着床,便稱為宮外孕。超過九成的宮外孕都在輸卵管的。但宮外孕也可發生在卵巢、盆腔、子宮頸等。

宮外孕未必有明確的成因。風險因素包括吸煙,輸卵管受損,例如曾接受盆腔手術、曾患宮外孕、曾患盆腔炎、或子宮內膜異位症等。此外,接受人工受孕療程、使用子宮環避孕,發生宮外孕的機會亦較高。

宮外孕初時和正常懷孕一樣,月經會停止,而驗孕會是陽性。病徵可能不太明顯,或會有少許陰道出血,或下腹痛。宮外孕可以沒有徵兆,而在超聲波檢查中被發現。當懷孕1至2個月,宮外孕日漸長大,便會壓迫輸卵管或造成輸卵管爆裂,引致內出血的情況。孕婦可能會下腹劇痛、頭暈、臉色蒼白、昏厥。宮外孕是可以致命的。當輸卵管爆裂便可能需要盡快進行手術補救。

宮外孕需要及早診斷,避免嚴重併發症。因此確認懷孕的婦女應按醫生指示,及早開始產檢,當中包括超聲波檢查或有需要時抽血驗懷孕指數。若在孕期初出現下腹痛,陰道出血,更要盡早求醫。

宮外孕的危險性絕不可輕視,錯落在子宮以外位置的胚胎,可引致孕婦急性大量出血,甚至有性命危險。

宮外孕不能發育成正常的胎兒。醫生會根據患者情況,例如宮外孕的大小、盆腔有否積血、懷孕荷爾蒙指數等,建議治療方案。較嚴重的宮外孕,需要考慮手術治療。手術通常經由微創腹腔鏡進行,一般情況有輸卵管切除術及輸卵管造口手術兩種。醫生會考慮另外一邊的輸卵管是否健康,以及其他因素,建議切除或是保留輸卵管的手術。較輕微的宮外孕可以考慮用針藥治療,或保守監察,讓宮外孕自行分解吸收。

大部份宮外孕的病人,即使接受輸卵管切除術後,將來也可以正常懷孕。若曾患宮外孕,再次成功受孕時,須將病史告知醫生,盡早進行超聲波檢查,從而及早了解胎兒情況。

香港港安醫院-荃灣婦產科顧問醫生何嘉慧
生活

婦科第一致命癌 – 卵巢癌

今年的母親節為5月8日,同日亦是世界卵巢癌日。卵巢癌位列本港女性常見癌症第6位,然而死亡率為婦科癌首位!主因在於病情進展快,且初期症狀不明顯,約八成患者均在晚期才確診,大大提高治療難度;加上復發率高,令死亡率更高。

黎女士現年39歲,2016年發現自己胃部不適兼身體水腫,更在一個月內暴瘦十多磅,後來看婦科醫生再照磁力共振,最後由腫瘤科醫生確診四期卵巢癌,並已擴散到腹腔及肺的外圍。

「當時我還年輕,很害怕再沒時間和丈夫、3歲的囡囡繼續相處;加上丈夫和家人支持,令我更有動力去面對這個病。」雖然治療過程辛苦,但她仍於2017年完成所有手術及化療治療,基本上可算康復。可惜在2018年9月初,黎女士定期抽血後被診斷復發。「當時我即刻哭了,為甚麼這麼快復發呢?我真的不想再受手術化療的煎熬。但為了囡囡還有丈夫,總算又捱過去了。」

2019年3月底完成所有化療療程後,黎女士情況理想,醫生告訴她有一隻口服標靶藥物,持續服用可減低復發風險,惟兩年藥費高達50萬元,難以負擔,希望政府可將該藥納入安全網,資助患者接受維持治療。

婦科腫瘤科專科謝嘉瑜醫生表示,卵巢癌的成因暫時未能完全明瞭,惟相信與卵巢長時期不斷排卵有關。患者常見的症狀,包括肚脹、腹部不適、小便頻密、大便困難及食慾變差等。

卵巢癌位列本港女性常見癌症第6位,然而死亡率為婦科癌首位!初期症狀不明顯,加上復發率高,令死亡率更高。

「卵巢癌死亡率高,是因為早期卵巢癌並無明顯症狀,難以發現。而且卵巢位於盆腔內,無法直接觀察,為檢查帶來一定困難。」謝醫生表示,「85%晚期卵巢癌患者在一線治療後會出現復發,而在每次復發後,患者存活期都會下降。如何更早地發現卵巢癌,並且有效防止復發,及延長患者的無惡化存活期,一直是臨床上的目標。」

謝醫生又出,近年卵巢癌治療有很大的進步,除了手術,放射治療及全身性治療,患者在完成治療過程後,可以利用維持治療來進一步控制病情,「臨床數據顯示,以標靶藥物作維持治療有效延長無惡化存活期。」

以口服標靶藥作維持治療費用不菲,美國國家綜合癌症網絡(NCCN)、歐洲醫學腫瘤學會(ESMO)及美國臨床腫瘤學會(ASCO)的卵巢癌治療指南,已把維持治療包括PARP蛋白抑制劑納入指引內。另外,英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)、蘇格蘭醫藥聯盟(Scottish SMC)及加拿大健康藥物和技術署(CADTH)等,都已撥款把卵巢癌維持治療PARP蛋白抑制劑納入資助藥物名單中。

(左起)婦科腫瘤科專科謝嘉瑜醫生、患者黎女士及卵巢癌關愛組代表黃敏兒。
專欄, 有腫瘤言-李兆康腫瘤科醫生-隔週一

肚脹不等如肥胖 小心卵巢癌風險  

Miki 40多歲,單身,本身略為肥胖,由今年初起經常覺得肚脹,但沒有其他不適,她以為只是因疫情在家工作,多吃少動所以又肥了一點。但之後肚子愈來愈脹。

8月的一天,她發覺陰道出血,並持續了兩星期,於是趕緊去看婦科醫生做檢查。醫生問起,她才意識到這是自己有生以來第一次做婦科檢查。但這時她仍覺得身體還可以,而且自己都未結婚,不會有什麼大問題吧!

可惜不幸地,婦科檢查發現她的卵巢已有一個惡性腫瘤,8cm大,屬於第三期,隨即轉介至臨床腫瘤科醫生。由於腫瘤較大,若即時切除會很「傷」,醫生為她安排了術前化療把腫瘤縮小,之後再進行切除,現時她在手術後的觀察期,情況滿意。

早期的卵巢癌症狀並不明顯,最常見的病徵是肚脹,所以很難發現,需要靠定期的婦科檢查才能在早期發現。

卵巢癌在本港發病率不算很高,但因卵巢深入在盆腔深處,早期的卵巢癌症狀並不明顯,以致大多發現得比較遲,有60-70%的個案確診時已是第三、四期。Miki可說是非常典型的病例,也反映出不少女性仍以為未結婚就不需要做婦科檢查。其實,大部分婦科癌症和是否已婚並無直接關係,而卵巢癌最常見的早期病徵是肚脹,很難由此發現是卵巢癌,一般都要靠定期的婦科檢查才能在早期發現卵巢癌。

Miki的故事說明了,女性在成年後,應每年都做一次常規的婦科檢查,包括柏氏抹片檢查(可發現子宮頸癌的前期病變)、卵巢超聲波檢查等。若女性有以下徵狀並持續,請特別注意,有機會是早期卵巢癌的徵狀:

  1. 腹痛腹脹
  2. 小便頻密
  3. 大便困難
  4. 性交時感到疼痛
  5. 腰背痛

若有任何疑問,請詳細諮詢醫生。

臨床腫瘤科專科李兆康醫生