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健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

解構小腸氣 成因與治療方法

1. 小腸氣是一種怎樣的病?甚麼年紀較多患上?

小腸氣又稱為疝氣,是指身體的器官或組織出現移位,其中最常見的是「腹壁小腸氣」。小腸氣成因很多,中老年人士較常見的成因包括慢性咳嗽便秘、小便不暢通等。小腸氣也可出現在年輕人身上,例如見於長期舉重的運動員,或從事搬運行業的工友等。以上各種情況都會間接增加腹腔內的壓力,腹部的腸臟就會從腹壁較薄弱位置凸出,形成小腸氣。

長期站立或工作時,凸出的腸臟會愈來愈難縮回腹腔,被勒住的小腸氣會令病人持續性痛楚,影響正常工作和生活。如沒有及時醫治,卡住的腸臟甚至會造成腸梗塞和壞死,進而引發腸破裂、腹膜炎等嚴重併發症。

2. 小腸氣有甚麼治療方法?

小腸氣是外科疾病,須透過手術治療才能根治。其實在古希臘的時代,人類就有過小腸氣手術治療的記錄了。隨著時代進步,小腸氣修補技術亦不斷進步。去到1980年代,美國醫生Irving Lichtenstein提出了無張力疝氣修補概念,為小腸氣手術帶來了一場劃時代革命。他使用合成纖維製成的人工補片強化腹股溝後壁,以代替傳統的張力縫合。手術後,人工補片會和腹股溝後壁的組織融合硬化,好像起了一幅牆去擋住腹壁薄弱的地方,大大減少復發率。現在使用各種補片的無張力修補術,已成為最廣泛的腹股溝小腸氣修補術。

3. 小腸氣手術何時開始出現微創方式?

引入微創手術治療小腹氣,已有接近30年歷史。到了最近10年,由於微創技術日趨成熟,所用的物料也更合乎人體工學,微創小腸氣手術變得愈來愈普及。手術時使用的人工纖維補片不斷改良,變得愈來愈輕,而密度也變得更低,強化腹壁的效果愈來愈理想。而過往應用在固定纖維補片的鈦金屬釘,亦慢慢被可吸收的人工物料,甚至生物膠水固定所取代。這些新技術和物料上的改良,都有助進一步減少術後痛楚,加快康復。

如果患者過往接受過傳統手術而出現小腸氣復發,或同時出現左右兩側小腸氣的話,微創修補手術是一個很好的治療方案。外科醫生透過肚臍下方和下腹部3個小至5至10毫米的洞,放入手術儀器進行修補,術後疼痛感會比較小,恢復日常工作的時間會更快,疤痕相對也不明顯,較為美觀。一般小腸氣手術都可以當日或翌日出院。研究顯示,在有足夠經驗的外科醫生操刀下,傳統和微創手術的復發率接近,大約1%左右。

在評估是否適合做微創小腸氣手術時,醫生會了解患者的整體身體狀況是否適合全身麻醉,也要檢查小腸氣會否已出現腸塞、腹膜炎等併發症。不適合全身麻醉,或小腸氣本身已出現腸塞等併發症的患者,就應該選擇傳統開刀手術。如果患者本身有前列腺癌或正在為相關情況進行檢查,亦應該向外科醫生陳述情況。因為微創手術修補小腸氣後,會增加將來進行微創前列腺癌手術的操作難度。

所以,如發現小腸氣症狀,應及早求醫,由外科專科醫生作評估,選擇最合適的手術治療方案。

解構小腸氣
外科專科王喬峯醫生
生活

微創小腸氣手術 新物料有助減低痛楚

小腸氣」的正式名稱是「疝氣」,即指部分內臟離開了它原本的位置,穿過某些不正常的空隙跑到了其他地方,而最常見是肚內的腸臟去到了肚裡其他空間。

小腸氣有兩大類,一類是在小朋友身上發生,和先天的生理結構有關;但比較常見的卻是在成年人尤其長者身上發生。治療方法主要是靠外科手術修補空隙和固定內臟,否則小腸氣是不會自行痊愈的,目前亦沒有可治療小腸氣的藥物。若拖延不治療,有引致內臟壞死的風險。

和大部分外科手術一樣,小腸氣手術也從傳統開刀發展出微創手術,而且已有30年歷史。到最近十多年,由於微創技術日趨成熟,而所用的物料也日新月異,令微創小腸氣手術變得愈來愈普及。

一如大家對微創手術的認知,以微創手術修補小腸氣,相比傳統開刀手術最主要的優勢是傷口比較小,通常微創手術只會牽涉到3個小至5-10毫米的傷口,就可完成整個手術。傷口細小的好處除了病人所受的痛楚較少,更可以在手術後較快康復,回到正常的生活。通常,做完微創小腸氣手術即日已可落床,恢復大部分日常的活動。另外,長遠來說,亦有研究證明用微創手術修補小腸氣,手術附近範圍出現慢性痛症的機會比傳統開刀手術低。

近年微創小腸氣手術所用的「補片」愈來愈輕,密度也愈來愈低,長遠來說可減少引起術後黏連和痛症。

而手術物料方面,近年微創小腸氣手術所用的「補片」愈來愈輕,密度也愈來愈低,長遠來說可減少引起術後黏連和痛症。而固定補片的方法亦由以前採用鈦金屬釘,逐漸發展到使用會被吸收的聚合物造成的釘,甚至最新有部分微創小腸氣手術已開始使用生物膠水將補片固定,這些都有助進一步減少手術後的痛楚。

當然,微創小腸氣手術也有本身的局限性,例如必須在全身麻醉下進行。所以若病人有嚴重的心肺疾病,或有其他原因而不適合接受全身麻醉的話,就可能較適合選擇傳統的開刀手術,在局部麻醉或監察麻醉之下進行。除此之外,由於近年技術成熟,大部分的小腸氣個案都可以嘗試用微創的方法去處理,包括急症不能復位的小腸氣,也可以採用微創手術。

外科專科醫生吳家健
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

小兒外科就是兒科?

「小兒外科」並不等同「兒科」,是專門為兒童評估和施行手術的外科專科。小至新生嬰兒甚或母腹中的胎兒、到學前、在學兒童,大至青少年,都會各有醫學上不同病理及不同手術護理需要。小兒外科醫生會根據病童不同年紀、病況,向家長及病童提供最恰當的評估及計劃最適切的治療方案。

小兒外科醫生會根據病童不同年紀、病況,向家長及病童提供最恰當的評估及計劃最適切的治療方案。

小兒外科醫生的專業範圍很廣,包括
• 為胎兒結構性異常(如兔唇、裂腭,先天性腎脹等)提供產前輔導,讓準爸媽更了解寶寶成長將會遇到的問題、手術安排、健康展望等等
• 處理初生嬰兒常見問題,如持續嘔吐肚脹大便帶血
• 小兒腹痛,如盲腸炎、腸套疊等
• 小腸氣(疝氣)
• 泌尿系統問題,如尿液倒流、尿道下裂、隱藏性陰莖包皮重組手術等
• 陰囊水腫或靜脈曲張
• 小兒尿頻、夜尿、大小便失禁
• 包皮過緊,龜頭發炎、包皮環切手術

如不肯定寶寶是否需要小兒外科醫生評估,可考慮諮詢您的兒科醫生查詢。