由化療所引起的噁心和嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱CINV）是治療癌症過程中常見的副作用。如果不加以適當控制的話，CINV可以嚴重影響癌症患者的生活質素和日常活動，甚至影響他們接受化療的意願。

「癌症資訊網慈善基金」於2022年第三季以網上問卷形式，訪問了162名18-70歲以上的癌症患者，其中139人在過去3年內接受過化療，當中女性佔71%。至於癌症類別的分布方面，乳癌佔最多，達41%，其次是佔17%的大腸癌。

調查結果顯示，近八成受訪者化療後曾出現CINV，當中以50歲以下群組出現的比率較高，並常見於使用高度和中度致嘔性化療藥的患者。如果化療後出現CINV，超過九成的受訪者表示會向醫護人員求助。幾乎全數受訪者表示，CINV對飲食方面的影響最大，當中甚至有七成半受訪者認為其影響程度已達到高度至嚴重的水平。

內科腫瘤科專科吳劍邦醫生指出，CINV不但會嚴重影響癌症患者的生活質素，而且會降低病人對抗癌治療的依從性，以致最終影響療效。嚴重的噁心嘔吐可能導致脫水、電解質紊亂、缺乏營養、焦慮、體力狀況水平降低、傷口裂開、食道黏膜撕裂等嚴重後果。

按照發生的時間來判斷，CINV可以分成兩類型。急性CINV一般發生在給藥後數分鐘至數小時之內，而延遲性CINV則多在進行化療24小時之後發生，可能持續數天。吳劍邦醫生表示：「醫療研究顯示，如果發生第一週期CINV，出現第二週期CINV的可能性就會增加6.5倍，而出現第三週期的機率更會增加14倍。所以，及早預防第一週期的CINV，可以有效降低隨後化療週期出現CINV的風險。」

目前，國際指引一致推薦「5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+類固醇」的三聯方案，是中高度致嘔性化療藥物所致CINV的標準預防方案。混合止嘔藥物只需在每次化療週期的第一日服用1粒，相當簡單方便，一劑二合一，又可達到長效預防CINV。

另一方面，調查中只有兩成半受訪者認為化療後的CINV等副作用是可預防的，有超過四成受訪者認為是無法預防的，有四成半受訪者認為即使仍然感到噁心，藥物能有效預防嘔吐已經足夠。癌症資訊網慈善基金主席方嘉儀女士表示：「調查顯示大部分受訪者對於預防CINV的認知存在誤解，我們希望加強公眾教育方面的工作，讓癌症患者知道預防CINV的重要性，而且現時有適當的治療藥物可以控制甚至預防CINV，並提供不同藥物配方讓癌症患者選擇，希望有助患者改善化療後的生活質素。」

放射治療的技術日新月異，一般來說，我們會先替病人做一次電腦掃描，醫生再在電腦掃描的影像上畫出腫瘤的位置，以及需要放射的範圍，之後就由電腦去計算每次放射治療需要的輻射量，所以每個個案都是獨立計算的。

現今的放射治療，最講求精準，精準的意思是將輻射盡量集中在腫瘤以及需要治療的範圍之內，而減低週邊的輻射量，這樣就可以減少對腫瘤之外其他器官、組織、細胞等等的影響。

例如，頭頸癌的病人做放射治療，或者盆腔腫瘤的病人做放射治療，可能在治療之前都需要經過一個工序，我們稱之為「電療設計」，在這個電療設計裡面，例如頭頸癌，我們會先替病人做一個頭套，這個頭套的目的是在放射治療時可以固定病人頭頸的位置，以避免在放射治療期間移動。病人愈能固定不動，就愈能增加放射治療的準確性，效果當然較理想了。

最後，有沒有哪些腫瘤是不適合放射治療呢？其實並沒有哪種特別不適合，但當然亦不一定會用放射治療，因為現時治療腫瘤有很多方法，除了放射治療，大家都可能會聽過化療、手術、標靶治療、免疫治療等等，醫生的責任是為每個病人獨立去考慮，選擇對病情最有利的治療方案，如果覺得放射治療可幫到病人，就可能會加入方案裡面，但當然都會先徵詢病人和家人的意見。

頭頸癌是一種在香港相當常見，卻又經常被忽視的癌症。過去十多年，頭頸癌的新症數字持續上升，而頭頸癌每年的平均死亡人數為210人，死亡率達三成。

人的頭頸部位，因應位置不同，分為鼻腔、口腔、咽（包括鼻咽、口咽、下咽）、喉和唾液腺等部分。顧名思義，頭頸癌就是頭頸部位出現癌症病變，可以分為頭頸鱗狀細胞癌和鼻咽癌兩種，並以原發部位來命名，例如口腔癌、下咽癌、喉癌等。

香港頭頸科醫學會義務秘書及外科專科黎逸玲醫生表示，頭頸部位癌症的病理表現，多以鱗狀上皮細胞癌為主，大約佔85-95%，餘下的是淋巴癌、腺癌、肉瘤等，但數量相對較少。頭頸癌常見的風險因素包括不良的生活習慣（抽煙和喝酒）、病毒感染（人類乳頭狀瘤病毒、EB病毒），以及遺傳因子改變等。

「癌症資訊網慈善基金」今年年中以網上問卷形式，訪問了97位頭頸癌病人，結果顯示，頭頸癌中佔最大比數是鼻咽癌。當中，超過80%受訪者正在康復階段，13%受訪者的癌症仍處於或已進展到出現轉移。調查中，95%受訪者曾接受放射治療，其次是化療。然而受訪的頭頸癌患者提到，傳統的治療方式（放射治療、化療或標靶治療）引致較多副作用，包括聽力受損、進食困難、味覺改變、口乾、吞嚥困難和口腔潰瘍等。大多數副作用持續數月，而聽力受損和口乾影響半數患者一年或更長時間，情況令人擔心。

調查中亦發現，有6%的頭頸癌患者表示曾接受免疫治療，大部分使用過免疫治療的病人對治療效果持正面態度，惟有病人認為藥費較貴，難以負擔。癌症資訊網慈善基金代表江善彤表示：「希望政府可盡快將免疫治療用於頭頸鱗狀細胞癌的一線治療，納入撒瑪利亞基金和關愛基金的資助項目，讓更多頭頸癌病人受惠。」

香港頭頸科醫學會主席及臨床腫瘤科專科林嘉安醫生表示，針對已轉移的頭頸癌，多年來第一線的標準療法是化療和標靶治療，而免疫治療「PD-1抑制劑」在數年前首先應用在第二線治療上。而隨著醫學的發展與進步，跟免疫治療相關的研究日漸成熟，不但大幅改善以前頭頸鱗狀細胞癌治療上的困境，同時也降低了傳統治療的副作用問題，為患者和家人帶來新轉機。

「根據第三期臨床研究，免疫治療單藥或聯合化療，比傳統標靶治療及化療具有整體存活效益，可降低死亡風險約兩成。常見的免疫治療副作用包括有疲倦、噁心嘔吐、腹瀉等，也有機會出現炎症性副作用，但整體副作用輕微及合乎預期。」林醫生表示。

接受放射治療的病人，除了皮膚之外，在護理方面要注意的事還有很多，而且無論放射治療期間或完成治療後都要注意，以下舉一些例子：

1. 頭頸癌的病人做放射治療期間，醫生會建議他們保持口腔清潔，多用漱口水清潔口腔，因為病人可能會因為口腔痛楚，無法正常進食，亦不能如常刷牙，所以會建議他們多用漱口水，盡量保持口腔清潔衛生。
   
2. 在進食方面，如果因為口腔發炎而食不下嚥的話，就會建議病人飲營養奶，藉此增加身體的熱量。有些病人喜歡把營養奶稍為冷藏一下才飲，口腔會更舒服。所以，其實照顧病者的家人都可以留意，看看甚麼溫度病人會飲得最舒服。始終，病人身體營養足夠是很重要的，醫生亦會鼓勵家人協助。
   
3. 若是盆腔的位置做放射治療，病人較多會有肚瀉的情況，醫生通常會處方普通的止瀉藥。如果病人有小便灼痛，甚至可能會需要用止痛藥和抗生素，目的都是減輕病人的痛楚，對整個抗病的過程都會有比較正面的幫助。至於戒口，通常這種情況都不建議病人吃生冷或刺激性食物，避免生冷刺激有機會令病人肚瀉得更厲害。
   
4. 外出時要保護皮膚，例如有太陽的日子如果需要出街，可買一條絲巾讓病人包裹頸部，家人甚至可以幫病人開傘擋太陽，盡量避免曬到放射治療部位的皮膚。

關於放射治療，常有病人會問：是否所有腫瘤都需要用到放射治療？

並非所有腫瘤都會用，但放射治療本身的確可以用在任何腫瘤的治療上，好像香港常見的肺癌、大腸癌、鼻咽癌、頭頸癌、乳癌等等，我們很多時都會用放射治療來做根治性的治療，或者手術後的輔助治療，即在手術後進一步提升病人痊愈的機會。

當然，和所有療法一樣，放射治療也會有副作用。而副作用主要視乎做哪一個部位的治療，例如是頭頸癌的話，主要照射頭、頸等等，很多時放射治療的副作用就包括有口腔發炎、口乾、影響胃口而令病人體重下降等等。

另一常見副作用是，由於放射治療的射線進入身體之前，要先經過皮膚，於是對皮膚會有一定影響。例如做完放射治療後，有時皮膚就好像經過太陽曝曬，起初會慢慢的變紅，跟住會慢慢變深色，然後就會有脫皮的情況。如果護理得不好，甚至有機會出現像嚴重曬傷的傷口。所以我們通常會建議病人注意幾件事，同時希望家人或照顧者也可以幫忙注意：

1. 洗澡的時候，不要洗擦放射治療部位的皮膚，用軟毛巾輕力抹拭就可以。

2. 不要再讓太陽曝曬放射治療的位置及附近的皮膚，因為大家想想，放射治療本身已經是一種輻射，當然為了治病是有需要的，但如果放射治療後同一部位又經常曬太陽，而太陽光之中又有紫外線輻射，這就有機會令同一個部位接受了太多的輻射。另外，曝曬亦有可能加重皮膚灼傷、燒傷，所以是需要避免的。

「放射治療」大家可能聽得多，但其實「放射」出來的究竟是 甚麼呢？

所謂放射治療，即一般叫的「電療」，事實上並非用電，而是用放射線，傳統是用高能量的X光做治療，比我們平時照肺的X光，能量高幾十倍，對著腫瘤進行照射，從而殺死腫瘤細胞，令病人腫瘤的體積縮小，甚至有機會完全清除，令病人達至康復。

以上就是放射治療的基本原理，而現在所用的射線和實際操作方法林林總總，例如有一種叫「近距離放射治療」，是將放射物質置於腫瘤旁邊，以極近的距離進行放射治療，例如子宮頸癌便常會用到。

一般人的認知，放射治療主要用於癌症治療，但其實不一定嚴重的病才會使用，因為放射治療除了可以醫治癌症惡性腫瘤之外，有時我們也會用在一些良性的情況。例如有一種特別的體質，容易因為小小傷口就形成一種叫「蟹足腫」的疤痕，這類體質的人士，無論打針、穿耳、開刀的傷口，都有機會形成「蟹足腫」，而且疤痕可以愈來愈大，便可考慮做手術除去「蟹足腫」，之後再做放射治療減低「蟹足腫」復發的機會。

當然，用於治療「蟹足腫」的放射線，輻射量會比一般治療癌症所用的為低。事實上，不同情況所用的放射治療，輻射量都會有分別的。

2016年10月某天，當時34歲的Tunie突然昏迷，不省人事，家人緊急將她送院，入院後需即時接手緊急開腦手術，並發現裡面有一個腫瘤！為了這個腫瘤，Tunie在手術後至今再接受了30次的電療，以及多次化療。

甚麼腫瘤這樣厲害呢？原來是一種名為「多形性膠質母細胞瘤」的腦癌，在本港屬於罕見癌症之一，也是被稱為「最惡的腦癌」。

Tunie憶述說，在突然昏迷那天之前，其實沒有甚麼明顯症狀，最主要的是頭痛，但這已是她多年來的問題，「而另一個較明顯的症狀是異常疲倦，其實在昏迷前的整個9月份，我上班已經不停遲到，過往我是很少遲到的，但這個月開始，每天早上起床後即使換好衫、化好妝，也可以疲累到重新躺到床上睡覺，有時睡到早上11點才醒，遲了半天才上班。但我一直以為只是工作多，身體疲累，沒有特別理會，結果那天就昏迷了。到醒來時發現自己躺在醫院的病床上，身體接駁著多款醫療器材，而這天已是我入院後的一星期，手術也已經完成，整整一個星期的記憶我全都失去了。」

她表示，從病床上醒來後，過了一段時間才知道自己所患的「多形性膠質母細胞瘤」原來難以根治，不少患者更只有一年多的壽命，「我當時想，病發昏迷做了手術，切除了大部分腫瘤再醒過來，至少已過了一關。既然過了第一關，當然也有機會繼續過關。」所以她其後積極接受電療及化療，至今已經超過5年，而根據統計，「多形性膠質母細胞瘤」患者的5年存活率其實只有約3%。

香港罕見疾病聯盟會長曾建平表示，「多形性膠質母細胞瘤」的患者和其他罕見病患者一樣，面對最大的挑戰是坊間的資訊不足，而相關疾病的臨床研究亦較少，而即使有針對性藥物價格亦會非常昂貴。

「罕見病的意思，泛指發病率比較低，患者人數較少，但其實罕見病有很多種，總數加起來的患者人數絕對不少。而罕見癌症也是罕見病的其中一種，發病率低到甚麼程度才算是罕見癌症，歐洲和美國都有不同定義，而香港更加未有明確定義，所以我們希望政府可以多點關注這種病的患者。」曾建平表示。

香港神經腫瘤科學會代表、神經外科專科何文傑醫生表示，「多形性膠質母細胞瘤」的成因仍未清楚，已知的高風險因素是接觸高劑量輻射，至於長期使用電子產品、吸煙或其他飲食習慣等，都可能是相關因素，但未被證實。

「這病其實有不少症狀，例如會引起癲癇發作、噁心、頭痛、視力減退、記憶力問題等，但症狀往往較輕微，亦不算太典型，所以很容易被忽略。治療方面，傳統上盡量以外科手術切除，然後視情況以化療、放射治療甚至標靶藥物等提升治療效果。近年較新式的還包括腫瘤電場治療，研究發現，對比起只接受化療的患者，若同時接受腫瘤電場治療及化療的患者，中位存活期可延長約5個月。」何醫生表示。

香港神經腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科醫生丘德芬指出，2019年本港有「多形性膠質母細胞瘤」新症137宗，其中以男性略多。

「其實本港已累積了關於這病14年的數據，綜合這些數據，本地確診這種癌症的年齡中位數為57歲，即臨近退休，一般人準備休息享福，誰知突然發覺患上這種罕見癌症。」數據顯示，超過五成的患者存活期不足一年，而存活期超過24個月的患者更只佔總數的20%。

2019年4月，「多形性膠質母細胞瘤」的化療藥物已納入醫管局藥物名冊的專用藥物，讓患者更容易負擔化療費用。而今年第一季起，醫管局轄下7家公立醫院亦開始提供腫瘤電場治療的免費配額，讓有經濟需要的患者有機會接受治療。

三位講者都表示，「多形性膠質母細胞瘤」雖然惡，但患者切勿灰心，應積極治療及尋求支援，和疾病共存，而罕見疾病聯盟亦希望醫管局可增加免費治療配額。

一旦確診肺癌，當然要積極治療。

筆者曾分享以下個案：Philip是一家大公司的管理層，40多歲，已婚，有一個小朋友，太太是全職主婦。他患上肺癌，已經是兩年多前，疫情前的事了。當時，檢查證實他肺部有一個約4厘米大小的腫瘤，而且已開始擴散，確診為第四期肺癌。

慶幸的是，Philip並沒有失去鬥志，他主動提出要積極治療，「就算1%機會我都要試！」醫生首先為他做基因測試，但結果證實他並不適合用標靶藥，因此主要用化療控制腫瘤。由於他的肺癌已是晚期，並非一個化療療程就可治癒。幸好現時藥物進步，他接受了不同的化療療程，每一個都幫助他延長了生命，最後更接受了最新的免疫治療。即使疫情期間，他小心翼翼，也沒有停止過治療。今天，他已經是確診晚期肺癌的第三年，仍在努力和肺癌博鬥。

其實，近年很多治療肺癌的方法推陳出新，對腫瘤的控制比以前大有進步，在很多情況下能做到與瘤共存。現時可用於肺癌的療法包括：

• 外科手術 —— 針對早期未有擴散的肺癌，痊愈率可達60%或以上。因應病情需要，手術或會切除腫瘤及周邊部分組織，甚至整邊肺部。

• 放射治療 —— 用於早期肺癌作根治性治療。也可用於手術後的輔助治療，亦適用於因年長或其他疾病不適合接受手術的患者。

• 化療 —— 如果肺癌細胞已轉移或擴散到其他器官，醫生常會用化療藥阻止癌細胞分裂及增長。會因病情需要注射一種或多種化療藥，每個療程大約需要注射4-6次。

• 標靶治療 —— 針對某類癌細胞特徵而設，副作用比一般化療較少，適合用於晚期肺癌而基因檢測結果符合的病人。

• 免疫治療 —— 透過藥物激活自身的免疫系統對付癌細胞。副作用較輕微，是化療和標靶藥物以外的選擇。

鼻咽癌，以前被稱為「廣東瘤」，因為華南地區個案特多，包括香港，也是鼻咽癌發病率最高的地區之一。正因如此，華南地區歷來有很多偏方，聲稱有助治療鼻咽癌，而且有不少病人相信。

40多歲的舞台劇演員Sam，他家族中有鼻咽癌病史，分別是一個叔公輩和一個表哥都患過鼻咽癌。但因為本身是一個大家族，親戚眾多，Sam對於當中兩人有同一種癌症並沒有太在意，直至去年初，疫情第一波高峰期，他的演出工作已全停，大部分時間賦閒在家防疫，多數時間都在上網，豈料漸漸察覺自己聽力有少許不清，且有輕微耳鳴。

Sam懷疑是疫情造成壓力所致，又擔心是因使用電腦時間太長，因此即時減少上網，又盡量放鬆心情。但卻未能見效，他耳鳴的情況愈來愈嚴重，最後更引起了頭痛。劇團同事知道後，建議他盡快看醫生，以便疫情一過他可以重新投入演出，不受影響。

耳鼻喉科醫生替Sam做了鼻咽內窺鏡檢查，隨後再做磁力共振及抽取活組織檢查，證實他已患了第三期鼻咽癌，轉介腫瘤科醫生。腫瘤科醫生詳細了解病情後說，由於他鼻咽的腫瘤已擴展至顱底骨，所以會引發頭痛。Sam聽後十分擔心，既擔心鼻咽癌能否治好，也憂慮治療的副作用會否引致他將來長期口乾，影響他再踏舞台。

與此同時，不少朋友紛紛建議Sam嘗試各種偏方，由於他們都是出於好意，令他一度猶疑。幸好，經過醫生和他商談和解釋，他終於同意接受放射治療和化療，整個療程約半年，現今Sam已康復，雖然疫情仍未過，但他的生活已大致如常。

其實，鼻咽癌由於在香港個案較多，經過多年來累積經驗，治療成效也是全球最好的地區之一。但先決條件是未出現廣泛擴散，而患者又肯相信醫生，接受正規的治療，而不會相信偏方、健康食品等可治好鼻咽癌。我見過不少個案，因為花了很長時間試用非正規的治療方法，結果反而錯過了治療的黃金機會，十分可惜！