標籤: 濕疹

健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

遠離皮膚癌由防曬開始

皮膚癌可大致分類為非黑色素瘤皮膚癌和黑色素瘤皮膚癌,以前者較常見。兩種主要的非黑色素瘤皮膚癌分別是基底細胞瘤和鱗狀細胞瘤。

個案一

李先生今年50歲,嗜好遠足, 兩年前他鼻上長出一顆肉色小粒,形狀有如顆珍珠附在皮膚上。李先生的朋友告訴他只是良性的皮脂腺增生,故他不以為意,但那增生慢慢長大,輕微觸碰也引致損口流血,他最後看皮膚科醫生, 並把那增生切除,化驗結果顯示為基底細胞瘤。

個案二

60歲的陳伯是一位漁民,一年前他發覺頭頂禿頭位置長出一塊如幣狀大小的紅塊,表面帶有皮屑,偶爾會引起痕癢。陳伯曾嘗試用治療濕疹的藥膏處理,但發覺毫無幫助,紅塊甚至有擴大跡象,半年後陳伯看醫生,診斷出患上鱗狀細胞瘤,需用外科手術切除。

以上個案發都是基底細胞瘤和鱗狀細胞瘤的典型例子。

基底細胞瘤佔整體皮膚癌六成,常發生於頭、頸和上身位置,它生長緩慢,甚少擴散致命,但若不治理,它亦可入侵皮膚內部或周邊組織,引致長期潰爛或發炎

鱗狀細胞癌佔整體皮膚癌三成, 常出現於頭頸、手和前臂等。如腫瘤大於兩厘米,或位於耳、嘴唇、面部中央、手足或生殖器位置,就屬於高危型,有較高機會擴散復發

根據香港癌症資料統計中心於2019年的統計,非黑色素瘤皮膚癌位列第八位常見癌症,過往20年的發病率正急速上升,情況不可忽視。

高危因素包括:高齡、男性、白種人、紫外線照射,嚴重曬傷、輻射污染、砷中毒、免疫系統受壓抑,和過往患有皮膚癌歷史等。某些人類乳頭瘤病毒亦和鱗狀細胞瘤有關。

最有效預防皮膚癌的方法,就是從小做足防曬措施。

診斷方面,大多需要作皮膚組織活檢作病理確定。

取決於腫瘤位置、大小深度,和病人的身體狀況,以決定治療方案,其中以手術切除為最有效根治病況,醫生會將腫瘤連帶週邊數毫米至一厘米的皮膚組織一併切除,然後交給病理科醫生確定是否已徹底移除。一些細小和淺薄的腫瘤可以用削除、刮除和電灼手術,或冷凍治療等處理。如腫瘤狀況不適宜做手術,就可考慮外用化學藥物、光動力治療或放射治療等。對於一些較具入侵性的腫瘤,已復發或擴散的情況,則可能需要手術切除,合併放射治療和標靶藥物治療等。

最有效預防皮膚癌的方法,就是從小做足防曬措施。口服A酸藥物對部有高危因素的病人有預防作用。及早處理一些癌前病變亦可減少它們演變成真正皮膚癌的機會。

皮膚科專科醫生區志森

高危因素包括:高齡、高齡、白種人、紫外線照射,嚴重曬傷、輻射污染、砷中毒、免疫系統受壓抑,和過往患有皮膚癌歷史等。某些人類乳頭瘤病毒亦和鱗狀細胞瘤有關。

最有效預防皮膚癌的方法,就是從小做足防曬措施。

診斷方面,大多需要作皮膚組織活檢作病理確定。

取決於腫瘤位置、大小深度,和病人的身體狀況,以決定治療方案,其中以手術切除為最有效根治病況,醫生會將腫瘤連帶週邊數毫米至一厘米的皮膚組織一併切除,然後交給病理科醫生確定是否已徹底移除。一些細小和淺薄的腫瘤可以用削除、刮除和電灼手術,或冷凍治療等處理。如腫瘤狀況不適宜做手術,就可考慮外用化學藥物、光動力治療或放射治療等。對於一些較具入侵性的腫瘤,已復發或擴散的情況,則可能需要手術切除,合併放射治療和標靶藥物治療等。

最有效預防皮膚癌的方法,就是從小做足防曬措施。口服A酸藥物對部有高危因素的病人有預防作用。及早處理一些癌前病變亦可減少它們演變成真正皮膚癌的機會。

皮膚科專科醫生區志森
中醫攻防-李灼珊中醫師-每週五, 專欄

袪濕中藥有助治新冠病

中醫學上有所謂「六淫」:風、寒、暑、濕、燥、火,濕是其中之一,也是一種邪氣。不過,中醫所說的邪氣不是鬼怪,而是指「致病因素」。如果天氣長期陰雨,居住的地方潮濕,或長時期在水上工作,或淋雨濕衣後未能及時換衫,都會導致身體受濕。特別在人體狀態較差的時候,最容易在上述的的環境下感染濕邪,即受到濕這種「致病因素」影響。

在中醫來說,濕邪是一種很濁而且會滯留很久不去的邪氣。所以,因感染濕邪而引起的疾病一般病程較長,很難治療。例如:濕疹風濕痛症、慢性腸胃炎、慢性尿道炎、慢性肝炎等都屬於濕邪的疾病。總之,濕邪之病最傷人的正氣,而脾虛的人則最容易受濕邪侵入。

甚至,持續快兩年半的新冠疫情,也屬於一種邪氣,亦和濕有關。所以,國內曾公布中藥使用指南,若感染新冠後有腸胃不適症狀的,可用袪濕的中藥治之。

新冠病也屬於一種邪氣,亦和濕有關。所以,國內曾公布中藥使用指南,若感染新冠後有腸胃不適症狀的,可用袪濕的中藥治之。

其實,可袪濕的中藥有很多,例如:慢性尿道炎或膀胱炎可用通草、車前草、金錢草、雞骨草、川萆薢、燈芯草去濕;慢性腸胃炎可用蒼朮、佩蘭、藿香、白頭翁、穿心蓮、青蒿、苦參去濕;皮膚濕疹可用地膚子、白花蛇舌草、蒼朮、滑石、萹蓄去濕。

但要注意,當濕邪入侵人體初起病時,可以用袪濕的中藥,但如困濕邪滯留在人體時間太久,就會損傷人的正氣,再只用去濕的中藥已無濟於事,這時候最好是大補脾胃,大補陽氣,即「扶正以袪邪」。如何運用去濕的中藥,最好先諮詢註冊中醫師。

香港註冊中醫,中醫內科博士李灼珊
生活

嚴重濕疹阻開工 患者月花3萬治療

濕疹是香港常見的皮膚疾病,研究指香港每5個人就有一個在不同時期患上濕疹。嚴重的濕疹不單影響外觀,更會影響工作能力,甚至需請假甚至停工。香港過敏協會估計每年因濕疹而不能上班或難以專心工作,可令社會生產力損失多達81億元。現時濕疹新藥生物製劑可有效舒緩病情,但每月藥費逾萬,希望政府可以資助。

英國皮膚科醫生協會去年於《英國皮膚學期刊 (British Journal of Dermatology)》發表的研究,就在美國、英國、法國及德國以問卷訪問了1,232名經成年濕疹病人,發現濕疹患者病情愈嚴重,對工作之負面影響愈大。嚴重濕疹病人,每星期平均更有19小時要告病假或不能專心上班,生產力損失最大。

本身是兒童免疫、過敏及傳染病科專科醫生的香港過敏協會主席何學工醫生表示,綜合過往研究推算,本港嚴重濕疹患者約有10萬至15萬人。如重症濕疹病人每周平均有19小時喪失工作效能,一年就有988小時受影響。以每天工作10小時計算,每名重症每年就有近99天因病告假或影響工作,給合本港收入中位數,估計本港每年因嚴重濕疹所造成之社會生產力損失,或相等於81億元的經濟價值,其影響不容忽視。

香港每5個人就有一個在不同時期患上濕疹。嚴重的濕疹會影響工作能力,甚至需請假甚至停工。香港過敏協會估計每年因濕疹而不能上班的人士,令社會生產力損失多達81億元!

現年30歲的黃小姐,自小就有輕微濕疹,進入職場後問題日益嚴重,嚴重時身皮膚發紅如曬傷,「眼都睜唔開」、「手腳伸唔直,一伸直皮膚傷口就會滲水滲血,而且傷口唔識埋口」,出門也是一件難事:「風一吹、太陽一曬皮膚就會刺痛」。因為濕疹問題,她只好離開原本的銀行工作,轉為較為彈性的保險工作。她已求診中西醫,問題一直持續。

至2019年6 月,黃小姐開始打生物製劑,首2針已見明顯效果:「當時係最嚴重,眼都睜唔開,第一次治療要打2針,打完之後,痕癢每小時遞減!傷口也識得埋口了。」之後黃小姐每2-3星期都需要接受一次生物製劑治療,惟藥物昂貴已對她構成極大經濟壓力。「至今已用了超過20萬元治療,已花光積蓄,因為每針單是藥費已需要1萬元,平日還有皮膚護理用品、其他藥物等費用,平均每月都需要3萬元藥費。」近月她因經濟原因停用生物製劑2個月,濕疹又再度惡化,全身皮膚再次發紅。

濕疹關注組註冊社工黃敏兒坦言,適用於中度至嚴重濕疹患者的生物製劑治療,早於2018年10月在本港註冊,若病人在私家醫生使用生物製劑,每月藥費大約要1.5萬至2萬元。至今,公營醫療未全面引入這療法,濕疹關注組促請政府,將生物製劑納入安全網,讓有需要的病人得到適切治療。

(左起) 嚴重濕疹患者黃小姐、香港過敏協會主席何學工醫生、濕疹關注組註冊社工黃敏兒女士

生活

港首個「濕疹生物製劑資助計劃」

在香港,每五個人便有一個人在不同時期患有濕疹,香港成人濕疹的流行率更在逐年增加,一般約介於2-5%左右。截至2019年底,已在衞生署皮膚科預約、正輪候首次診症的患者超過6萬人。

皮膚科專科醫生胡惠福指出,近年引入本港的生物製劑對治療濕疹效果理想,惟每月藥費大約1.5萬至2萬元,不是每個病人都可以負擔。聖雅各福群會惠澤社區藥房,於今年7月推出全港首個資助濕疹患者使用生物製劑治療的計劃,受惠患者的藥費可減少近三成。

為嚴重患者帶來新希望

雖然濕疹大多在5歲前發作,但其實任何年紀都有機會患上,不論是否曾在孩童時期發病,在超過20歲的患者身上就可以稱為成人濕疹。而中度至嚴重濕疹不單影響外觀,更帶來無間斷皮膚痕癢、反覆細菌感染及滲膿,嚴重影響睡眠、家庭以至社交生活。

(左起)陳小姐(化名)、胡惠福醫生、盧建業藥劑師。

胡惠福醫生說,中度至嚴重濕疹患者更有機會出現突發性全身「紅皮症」,甚至有生命危險。傳統治療濕疹有很多不同的治療方案,如塗保濕霜、類固醇藥膏、外用免疫抑制劑等;全身性治療則有口服類固醇、口服免疫抑制劑、光照治療,以及近年出現的生物製劑。胡醫生表示,「有患者以前因傳統藥物療效欠佳,部分更有副作用影響身體其他器官,因而選擇了放棄治療,生物製劑出現為嚴重濕疹病人帶來希望。」他補充說,生物製劑針對濕疹發炎細胞因子效果顯著,全球已逾30萬患者使用。

非牟利藥房資助藥費

現時,聖雅各福群會資助正在公立皮膚科輪候或就診的12歲或以上中度至嚴重濕疹患者,在私家醫生診所購買生物製劑 (Dupilumab)。註冊藥劑師盧建業分享臨床數據指:「早前在共有740位中度至嚴重濕疹成年患者參與的CHRONOS第三期臨床研究發現,生物製劑在治療痕癢方面的效果顯著,患者用藥後第16星期,59%患者表示痕癢大減。」

他期望今次的計劃可減輕患者的負擔,透過生物製劑改善痕癢、睡眠以至情緒壓力,提升生活質素,達至「病者有其藥」。

個案:注射數次見好轉

從初中起已患上濕疹的陳小姐(化名),病情都是反反覆覆,對她的工作、生活以至情緒都有莫大影響,去年九月正值疫情期間,更出現「紅皮症」令病情急劇轉差,今年3月轉用生物製劑,注射數次後,她說脫皮、皮膚痕癢及紅腫已明顯好轉。

她獲悉資助計劃後已即時決定參加,並已通過聖雅各福群會的入息審查,她分享:「接受生物製劑治療為生活帶來好的轉變,自信心亦提升,獲資助能減輕少少經濟壓力已經好好。」有關資助計劃詳情可致電2831-3289,或瀏覽相關網頁(https://charityservices.sjs.org.hk/)。