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專欄, 提起精神-張漢奇精神科醫生-隔週二

情愛妄想症與被害妄想症

妄想症的本質,就是由妄想的思想衍生出相應的行為。舉例說,一位女士覺得某位男明星很愛她,但實質上她和該位男星是有距離的,那麼可以衍生出什麼行為呢?

其實,這情況就是妄想症的其中一種:情愛妄想症。曾經有位病人,很喜歡某個男星,而且她認為那位男星也很喜歡她,所唱的歌都是暗地裡向她示愛,甚至認為男星在台上的每一個眼神,都是在向她示愛。她對此深信不疑,所以雖然在行為上不能直接和男星接觸,但她會不停送禮物、送卡給對方,甚至自己上街買東西時也覺得是為了對方而買,在家做飯也是為了對方而做。

基本上,因妄想而衍生的行為,十分纏繞著她自己的生活。這種情況如果身邊人有所察覺,最好能和她仔細詳談,若能勸服她去見醫生,就有機會帶來幫助。

臨床上,情愛妄想症患者以女性為多,但至今未有太多文獻探究箇中的原因。很多時,我們所見都是女士糾纏著名人、明星,對對方造成困擾,例如對方在餐廳用膳,她也坐下用膳,寸步不離,甚至曾有名人因此向法庭申請禁制令。

除了情愛妄想症,另一種常見的妄想症就是「被害妄想症」,甚至比情愛妄想症更常見。不過,至於患者本身是否屬於受害人,就需要看他如何達至自己被害的結論。例如在辦公室做錯事,被同事舉報,上司責罵,都是正常的,但若因此深信同事、上司這樣做是因為另有企圖,故意針對他,而他在辦公室無時無刻不沉醉在這種思想裡面,就可能屬於被害妄想了。當然實際上未必那麼容易分辨,因為在辦公室被其他同事或上司針對的事絕不罕見,這類想法是否屬於妄想,需要較多時間深入了解他為何有此結論,才能定案。

娛樂

綠葉王吳博君患漸凍人症情況轉差  小兒麻痺妻壓力大:試過撼頭埋牆

66歲前TVB綠葉王吳博君,2018年患上漸凍人症(運動神經細胞疾病),平日由患先天性小兒麻痺症、61歲老婆照顧,昨日吳太出席關注殘疾人士照顧者平台對施政報告意見調查發布會,希望政府向患者家屬加強援助。

綠葉王吳博君
66歲前TVB綠葉王吳博君,2018年患上漸凍人症,身體機能會逐步下降,基本無藥可救治。 (香港演藝人協會影片截圖)

吳博君和老婆結婚多年,之前一直照顧老婆,直至2018年確診漸凍人症,身體機能會逐步下降,基本無藥可救治,之後就由吳太辭職照顧老公,但吳太 患有青白眼、白內障、嚴重近視和老花,半邊身較為無力,要照顧老公頗為吃力。吳博君最近兩、三年情況轉差,全日有七成時間睡在牀上,吳太每日要扶老公到梳化上伸展肌肉6至7次,實在無法獨力照顧,於是3年前請了外傭減輕壓力。

吳博君確診漸凍人症後,由患先天性小兒麻痺症、61歲老婆照顧。(香港演藝人協會影片截圖)

雖然有外傭輔助八至九成照顧工作,但因家中廁所太細,因此吳太必定要親自幫老公沖涼,而每日凌晨時分必須分兩次起身幫助老公反身,現時一半開支靠積蓄補貼,吳太擔心一日會耗盡所有,因此情緒間歇性崩潰,要定期看精神科覆診吃藥,吳太說:「其實丈夫脾氣已經控制得好好,但當你睇到身邊人身體愈來愈差,你又無能力改變,每個月要補貼萬幾蚊,唔敢諗幾時會無晒啲錢,試過個人崩潰到撼頭埋牆,如果冇姐姐嘅話,我諗會攬住佢一齊死!」

吳博君
吳博君夫婦生活現時一半開支靠積蓄補貼,吳太擔心一日會耗盡所有,因此情緒間歇性崩潰,試過撼頭埋牆!(香港演藝人協會影片截圖)

多謝薛凱琪、張敬軒幫忙

吳博君曾演出多部無綫劇,多做店小二、反派綠葉角色,其代表作有1996年《笑傲江湖》的「桃谷四仙」、《天龍八部》的「風波惡」,同期同學有湯鎮業、李成昌、廖啟智、陳敏兒。吳博君2019年曾經接受香港演藝人協會訪問,當時他曾多謝薛凱琪張敬軒幫忙:「薛凱琪唔識我,我又唔識佢,佢無端端揼一嚿錢嚟,好有心。又好似軒仔張敬軒,我同佢又唔熟,佢諗都唔諗又揼嚿錢嚟幫我。」佢又鼓勵大家:「好多嘢都係無常,你今日唔知聽日會點樣,甚至連下一刻係點樣都唔知,所以要好好珍惜,我希望大家唔好放棄,無論如何都唔好放棄!」

吳博君曾演出多部無綫劇,多做店小二、反派綠葉角色。
吳博君同期同學有湯鎮業、李成昌、廖啟智、陳敏兒。(香港演藝人協會影片截圖)
綠葉王吳博君
吳博君曾多謝薛凱琪 幫忙:「薛凱琪唔識我,我又唔識佢,佢無端端揼一嚿錢嚟,好有心。」(香港演藝人協會影片截圖)
吳博君又多謝張敬軒:「軒仔張敬軒,我同佢又唔熟,佢諗都唔諗又揼嚿錢嚟幫我。」(香港演藝人協會影片截圖)
專欄, 提起精神-張漢奇精神科醫生-隔週二

別因自閉症「偏才」躭誤治療

常聽說,自閉症小朋友智力大多不低,甚至有「偏才」,即在某些方面例如繪畫、記憶力等特別出色,「叻過正常小朋友」,真的嗎?其實,所謂這些偏才是否真的「叻」呢?就要視乎觀點和角度。

我見過一位自閉症小朋友,家住屯門,小時候媽媽經常帶著他乘搭輕鐵,他也很喜歡乘坐火車,漸漸可以記得所有港鐵路線,包括輕鐵路線,甚麼號碼列車來往地點,沿途經過甚麼站,他都可以記得一清二楚。後來入讀小一時,老師都甚為驚訝,更以為他是資優小孩。

其實,自閉症小朋友只是對自己有興趣的事,會特別記得仔細,顯得特別「叻」,卻不表示他對其他事也有同樣的記憶力。

又例如,有些喜歡汽車的自閉症小朋友,對每個牌子汽車的型號,可以鉅細無遺地如數家珍,比一般成年人還熟悉!但至於這樣算不算「叻」呢?在這個年代,其實自己可能已經不需要記太多資料,所以可能這種「叻」只是相比於他本身的其他方面而言。尤其要提醒家長,不要以為自閉症小朋友一定有一兩種突出的才能,而不去治療小朋友的病。

專欄, 提起精神-張漢奇精神科醫生-隔週二

自閉症言語和行為露端倪

自閉症是一種發展的障礙,現在一般會將它歸入「亞氏保加症」等發展障礙問題中,即視為同一類,統稱ASD。而大概每1,000人之中,便有一個人會有ASD,但其實自閉症一般在年紀多大才會有跡象顯示呢?

其實可以很早。以現時所知,自閉症主要和遺傳、家族傾向等有關,所以很多時小朋友出生後不久,剛學走路,或剛學說話時,已經有跡可尋。

大部分小朋友一歲左右開始會叫人,叫爸爸、媽媽等等,但患自閉症的小朋友語言發展會較差,所以學講話一般較慢,有些家長就因此發現小朋友疑似自閉,再經檢查確診。如果在這階段沒發現,跡象漸漸會更明顯,由於語言發展遲緩,他們說話時的用字會比較「特別」,例如我、你、他,他們經常會混淆,想講「你」但講了「佢」之類。另外,他們還有一個特點:就像鸚鵡學舌,喜歡不斷重複人家的說話。所以,語言發展一般都是最早察覺小朋友有自閉症的線索。

行為方面,亦有線索可以讓父母察覺小朋友可能患有自閉症,包括:

  1. 最早出現的行為問題可能係偏向於固執,大部分患者3歲前已經顯示出跟其他小朋友與別不同。
  2. 常見會有「狹義的興趣」,只喜歡玩某些東西或遊戲。
  3. 情感交流方面較弱,尤其不願和人有眼神接觸。
  4. 有重複的行為的特點。
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

長QT綜合症患者應避免劇烈運動

鬥射三分波緊張致昏倒?電話突然響起也可以嚇到暈眩、心亂跳?別以為只是戲劇誇張情節,其實平均每2,000人就有一人因患了長QT綜合症,以致當運動時大量耗損體力、或情緒緊張、受驚、或睡夢中,可出現心律失常、突然昏厥、抽搐或甚心臟驟停而猝死!有國際研究更指出,對部份長QT綜合症患者而言,運動是觸發症狀的主要誘因。

心臟本身有一個刺激電流傳導的系統,來控制及協調心臟肌肉收縮,令心跳有規律,心臟可正常運作。而長QT綜合症(簡稱長QT症,LQTS),正是一種心臟傳導系統出現問題而造成的疾病,源於心肌細胞內離子通道的顯微孔呈不正常現象,導致心臟電流系統紊亂所致。

心臟的電流可分為不同波段PQRST,而Q至T波段之間的間距,正常按年齡及性別介乎 430至460(毫秒)以下,當長達500(毫秒)以上,便會增加心律不正甚至心臟猝死的風險,因為在Q至T段之間,或出現了電流不穩而造成早搏(Triggered Beat),在這突如其來的不正常心跳,電流會進入心臟內的迴旋處不斷迴旋,導致急速心跳達每分鐘250至300下。由於心跳過快而未能有效「泵血上腦」,就會觸發如癲癇發作般的抽搐,或甚造成腦部缺氧致不省人事,必須立即進行急救。

長QT症分為先天性和後天性。先天性是由於遺傳了變異基因引起,後天性是由於藥物影響或電解質錯亂所致。有部分藥物例如:抗組織胺藥物、精神科類藥物、心臟及血壓藥、抗癲癇藥、扁頭痛藥、抗生素、抗病毒藥、利尿藥等都可誘發長QT症。

先天性長QT症的發病年齡主要在40歲以下,不少個案在開始青春期時首次病發,但臨床上仍有近半數可以沒有症狀,雖然如此,倘若出生時已失聰,或家人有原因不明的昏厥、猝死,又或血親患有長QT綜合症,均被視為高危族,需加注意。

美國心律學會(HRS)及歐洲心律協會(EHRA)建議醫生,於檢視病人的病史、心電圖 (ECG)之Q至T波段長度,及運動壓力測試結果後,若高度懷疑是長QT症,便應做基因檢測,作最終診斷。

電話突然響起也可以嚇到暈眩、心亂跳?別以為是戲劇誇張情節,其實平均每2,000人就有1人因患了長QT綜合症。

根據長QT症相關的基因突變,現時可分出17種基因變異(subtypes),此基因分類亦有助了解病情。當中以長QT症1、2、3型最普遍,共佔先天個案七成半。於長QT症 1型患者中,有68%心臟相關症狀(例如:心律不正昏厥甚至死亡)的起因是由運動,尤其是游泳所引起;於長QT症2、3型中,由運動引起的心臟相關症狀則各有13%。另一方面,長QT症2型會較易受情緒緊張及聲音刺激而出現症狀,3型則較易在睡眠時有症狀。

長QT症患者如昏倒不醒,須使用自動體外心臟除顫器(簡稱AED)進行急救,由於每過一分鐘,存活率便會下跌7至10%,故建議5分鐘內得到急救,並同時召喚緊急醫療服務送院。

長遠治療長QT症,主要是透過β受體阻斷劑藥物治療,及用手術將植入式心律除顫器(簡稱ICD)置入身體,以防止心律紊亂失常而出現相關症狀。如有需要,醫生或會按患者身體情況而為其進行左心交感神經切除術(簡稱LCSD)

在日常生活中,已植入除顫器的長QT症患者,需減低受外來磁場干擾的風險,因此要盡量避免接觸或遠離電磁爐、山頭的高壓電纜;而使用智能電話時,手機亦應盡量距離胸口至少6吋,並用沒有植入除顫器的另一邊耳朵接聽電話。

此外,長QT症患者也應避免進行劇烈、或其他容易情緒受刺激的兢技運動,可改為在親友陪同下適量地「慢」步公園,或做一些簡單而節奏不急促的體操。一些容易受驚嚇的聲音如鬧鐘聲、電話鈴聲等,也應避免,建議可調低音量或選擇另一款較柔和的鈴聲。如有需要在飲食中加強攝取鉀,切勿擅自服用相關補充劑或成藥,應先諮詢醫生或藥劑師指引。

大部份長QT症引致之心臟猝死是可預防及避免,及早診斷能使患者作出生活上的改變和治療,大大減低相關風險。

香港港安醫院-荃灣 心臟科顧問醫生陳志遠
專欄, 提起精神-張漢奇精神科醫生-隔週二

艾氯胺酮噴鼻劑治頑固抑鬱

據估計,抑鬱症大約佔本港人口的8-10%。當一位患者確診抑鬱症,醫生一般會處方抗抑鬱藥,讓患者服食一段時間後,若發現抗抑鬱藥有效,便會繼續處方;但若服食一段時間後發覺療效不理想,便可能會轉用另一隻抗抑鬱藥。萬一轉了藥再服食一段時間後,療效仍不理想,便可能會定義為「頑固性抑鬱症」(treatment resistant depression),又稱「難治性抑鬱症」,大約佔所有抑鬱症之中的三分之一。

過往,對於頑固性抑鬱症,可加入有助穩定情緒的鋰劑或其他精神科藥物,又或以2-3種抗抑鬱藥同時使用。此外,腦電盪治療、腦磁激等,也是會用到的方法。

還有一種於2021年初引入香港的新方法,是艾氯胺酮(Esketamine)噴鼻劑。艾氯胺酮是「K仔」氯胺酮的對映體,「簡單來說就是在氯胺酮中提煉出更有效力的藥物,而絕不等同於「索K」。

對於頑固性抑鬱症,可加入有助穩定情緒的鋰劑或其他精神科藥物,又或以2-3種抗抑鬱藥同時使用。

以往用於治療抑鬱症的藥物,主要作用是調節腦內分泌,一般見效較慢,可能開始用藥至少兩星期才可見效。但艾氯胺酮噴鼻劑的藥效則相對較快,一般可於即日內紓緩抑鬱症症狀,甚至減輕輕生念頭。

它的原理是針對腦部的神經傳遞物質,修復和改善細胞之間的連繫。不過艾氯胺酮亦有副作用,用藥後一至兩小時內可能出現頭暈頭痛、解離(思緒混亂,似元神出竅或魂遊太虛的感覺)、腸胃不適等副作用,所以目前使用指引是噴鼻後兩小時內需受醫護人員的監察,確定沒有受副作用影響後才可離開。療程方面,首4星期每星期噴兩次,之後則每星期噴一次,以維持療效。

精神科專科張漢奇醫生