甚麼是「厭食症」，甚麼是「暴食症」？其實，厭食症和暴食症都屬於飲食失調（Eating Disorder），字面上十分廣泛，實際上也包含多種問題，根據《美國精神科診斷手冊第五版》內的指引，飲食失調其實包括有厭食症、暴食症，以及狂食症（一般又叫貪食症），都是常見的飲食失調問題。

而飲食失調的定義，主要是指有人因為腦裡面有想法的改變，令他的飲食習慣和普通人有分別。舉例說，我們平日喜歡飲食，飲食是我們生活的一部分，但如果這想法改變了，令我們不再視飲食是生活的一部分，在精神科中就屬於飲食失調。

當中的厭食症（Anorexia），顧名思義就是「不愛吃東西」。但不愛吃東西有很多原因，《美國精神科診斷手冊第五版》的指引是，要符合以下3個診斷指標，才算是厭食症，所以大家都可用這3個指標作初步判斷：

1. 患者會限制自己進食或飲水，目的是限制自己吸收營養，令體重遠低於正常水平，但仍繼續拒絕進食，並表明自己並不想回復正常體重。
2. 即使患者體重已經很輕，例如低於100磅，但仍然很害怕體重會增加，所以繼續採取一切手段令自己的體重不增加。
3. 明明自己身體已經又瘦又輕，但患者仍然過份或不適當地覺得自己太肥，所以仍然拒絕進食。

厭食症本身分兩種：「約束型厭食症」和「暴食型厭食症」。如果你患的是後者，那麼雖然厭食，但有時又會暴食，暴食後又會扣喉或借助利尿劑、瀉藥等把吃下的東西盡快排出體外，以控制體重。所以實際上患者既有厭食的行為，也有暴食的行為，冇得揀！

下星期再講「完美主義」和厭食症的關係。

在統計學上，妄想症大多數的發病時間是40多歲，但整個範圍可以由10多20歲至80歲都有機會。當然，20歲以下的小朋友較少患妄想症，這年齡層若出現精神科問題，大都是思覺失調。

臨床上，處理妄想症最具挑戰性的地方，是如何在聆聽患者傾訴後，不去否定他，也不去認同他，但卻能夠取得他的信任。竅門包括給他充分時間表達自己的想法，然後嘗試了解他有這些妄想的背景，很多時我們會用心理學上的方法與他們傾談，例如說：「你覺得是這樣，但會否覺得如果那位明星或歌手在向你示愛，其他人也應該察覺呢？你寄信、寄卡、送禮物給他，他有沒有回覆過呢？」這樣說有機會令患者自動反思：「對啊，為甚麼我寄那麼多信，他一個字也沒有回覆過呢？」漸漸她可能會覺得醫生說的話有一定的道理，有機會逐步進展至她認為自己的想法是否存在問題。

當然，這過程並不容易，因為病人會找很多藉口為明星對她全無回應作出解說，面對這種情況，精神科醫生就需要找出破綻，因為在妄想的系統中，患者會把整件事包裝得接近完美無瑕，但若醫生能夠找到破綻，就有機會打破她的包裝，令她有機會進行反思。所以，除了見病人時需要比較「八卦」和「長氣」，希望引導他們說出為甚麼會有這些想法，也可能需要從其他渠道「收風」，例如和患者 的家人傾談，了解患者所講的有哪些是事實，以及日常在家中的表現、談吐等，收集關於患者情況的資料。

最後要留意，近年愈來愈多的認知障礙症，症狀也包含了妄想，例如有些長者長期覺得家中的菲傭會偷東西，但並非事實。必須分清楚，這些雖然是病人妄想出來的，病人所患的卻未必是妄想症，而是認知障礙症本身的妄想症狀。

妄想症的成因大多是很複雜的，亦未必每個個案都能夠找出成因。在統計學上，家族中若曾有妄想症的患者，自己患妄想症的機會亦會較高，所以我們相信妄想症和內分泌異常有一定關係。

而妄想症亦有機會伴隨其他精神病，例如焦慮和抑鬱症。為甚麼呢？試想像一下，一位人士每天上班，都覺得其他人在監視著他，甚至不停設計陷害他，在這樣的情況下，他上班怎會開心呢？只會充滿緊張，提心吊膽，這種情況若不處理，久而久之，大多會有睡眠問題，漸漸焦慮、抑鬱等都有機會伴隨出現了。

妄想症並非無藥可治，然而最困難的是如何令患者願意求醫。首先，妄想症患者的「病識感」很弱，因為他們堅信於某些事情，既然堅信，當然就不覺得自己有病，所以十之八九沒有病識感，而且會覺得別人誤解他，不明白他，也不會願意去求醫。

另外，若察覺身邊人疑似有妄想症狀，請緊記2件事：

1.大部分人當察覺身邊人有類似症狀，都會去挑戰他、質疑他，但這是大忌。對於妄想症，其實愈去挑戰他，只會令雙方愈難溝通，最終他連妄想的想法也不會讓你知道。所以，身邊人若想幫助妄想症患者，必須有耐性，不要和他爭論對與不對，而應向他表達你明白他說甚麼，不用表示認同但也不必反對，只需要表示你清楚知道他說甚麼，便有機會逐步建立雙方的信心。

2.下一步，如何勸服他去見醫生。不妨對他說，你覺得同事每天都針對你，令你很不舒服，你會否考慮去見醫生，令自己舒服些？這樣說的話，會比較容易入手。反之，若太過一矢中的，說你這是妄想症，去看醫生吧！太過擊中他的痛點，他反而會更不願去求醫的。

「妄想症」相信大家都聽過，甚至知道有不同類型的妄想症。

在精神科裡，妄想症被歸納為「思覺失調」的一種。在定義上，甚麼叫妄想呢？舉例說，有些事情並沒有證據證明它真實存在或曾經發生，或某些事情不能用常理推斷出來，即和現實脫節，但病人卻深信不疑，無論你如何挑戰、質疑他，他也不會改變自己的想法，這就算是妄想了。

人基本上都是這樣：心裡面這樣想，行為就會基於這個想法而做出來，所以當一位人士有妄想，覺得別人會對他不利，他在行為上就會保護自己，例如遠離對方，這行為是因為妄想應運而生的。

要注意的是，妄想症雖被歸納為思覺失調的一種，但妄想症和思覺失調、精神分裂等是有分別的。顧名思義，思覺失調是思考方式影響各種感官的感覺，而出現失調。至於妄想症，則相對只是思想的內容出問題，例如我覺得有人想害我，或我覺得某位名人很喜歡我等等。他們的思想，大部分時間只是圍繞著一件事。至於精神分裂，除了妄想還會有其他症狀。相對來說，妄想症患者思想的內容一般未至於太奇怪，但精神分裂患者思想上的內容就真的稱得上千奇百怪。

那麼，妄想症患者平日的行為會否很怪呢？事實是，很多妄想症患者平日和一般市民是沒有分別的，他們上班、交朋友，生活如常人。一個妄想症患者，若你沒有和他談及他所妄想的內容，未必能夠察覺他有妄想症。他可以繼續日常的生活，在工作、家庭方面都未必有太大異樣，但當你接觸到他所妄想的內容，就可能完全不同了，你會逐漸感覺到這個人有點怪，所講的事不能證實，不能以正常推斷，但他本人卻深信不疑。即使你反覆詢問，他也會認為事實就是這樣，只是你不明白而已。基於他這種思想，於是也會衍生出很多行為。

近年很多家長都會擔心自閉症這個問題，但偏偏，暫時沒有甚麼有效方法可以在產前檢查中發現自閉症。面對自閉症問題，家長和政府應該做甚麼呢？

我見過很多自閉症小朋友的家長、媽咪「投晒降」，因為他們付出努力照顧小朋友，但換回來的不成正比。的確，很多時，並非你投放這麼多時間，自閉症小朋友就有相應的回報給你，所以以下我想呼籲兩件事：

1. 希望大家對自閉症明白多些，了解更多，知道這是一個甚麼問題，父母對自閉症的孩子就會有較合理的期望，亦不會有太多不必要的擔憂。我見過有些父母，甚至灰心到要放棄小朋友；亦見過有些個案，因為自閉症小朋友在家中發脾氣，媽媽感到很辛苦，爸爸就說不如把他送到院舍寄宿算了。又或者只想叫醫生開藥讓小朋友服食，即俗稱「懵仔丸」，讓孩子食到「暈吓暈吓」，自然就會少很多問題。其實若對自閉症小朋友有合理期望，父母就未必會有這些想法。

• 另外，我見過不少自閉症小朋友的家長，帶著孩子到政府覆診，但要排很久很久才可以見到醫生一次，而且即使見到醫生亦未必能夠幫到太多，因為自閉症是一個整體的發展遲緩問題，包括行為問題、社交問題等，需要各種行為訓練，而現時政府俾的資源有限，排期很長才見到醫生一陣，幫助不大。希望政府多投放資源在這方面。

2022年11月1日