標籤: 胃鏡檢查

健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

胃腸道基質瘤 早發現可以手術清除

大家可能都知道消化系統有時會出現胃癌、腸癌,但其實還有一些較不被注意的腫瘤,例如胃腸道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor,簡稱GIST)。它是一種在腸壁內的其中一種腫瘤,可以發生在消化道任何一個位置,最常見是胃部,其次是小腸。

GIST和一般常見的消化道癌症不同的地方在於,一般消化道癌症通常在黏膜長出,而GIST則是在肌肉層長出。成因是肌肉層裡面的「卡氏細胞」(主要作用是控制消化道有正常的蠕動)出現基因突變,引致不正常的增生,觸發這種基質瘤出現。

GIST最常引起的症狀大多和出血有關,例如病人會排出黑色的大便,甚至可看見大便裡有鮮血,或在驗血時發現有不明原因的貧血等。其他常見的症狀包括腸胃不適、腹脹、腹痛,甚至感到有腫塊。另外,當腫瘤長到一定大小,有機會阻塞腸道,令病人不停嘔吐以及無法排出大便。

診斷方面,病人一般需要接受內窺鏡例如胃鏡、腸鏡的檢查,也需要做一次電腦掃描,看看腫瘤整體大小等情況。治療方法則主要包括手術及藥物治療。若腫瘤可完全以手術完全切除,其實手術是最徹底的治療方法。視乎腫瘤的大小,以及有否牽涉附近的器官,可以微創手術或傳統手術進行。但當GIST已擴散至其他器官或侵蝕了重要的組織,而不能以手術完全清除,病人就可能需要接受標靶藥的治療,常用的標靶藥有伊馬替尼(imatinib)和舒尼替尼(sunitinib)等。亦有先用標靶藥先將腫瘤縮小,再進行手術的情況。

至於治愈率及復發的比率,要看很多因素。首先要看腫瘤的位置,一般來說,胃裡的GIST在手術切除後復發風險比其他位置例如小腸、大腸等的GIST為低。此外,病理化驗也可以幫助醫生分辨腫瘤的大小,以及腫瘤細胞的活躍程度,進一步評估復發風險。一般來說,若腫瘤在發現的時候已經穿破,或腫瘤本身大於5厘米,或在顯微鏡下可看到腫瘤細胞較活躍等,都會定義為高危,復發風險相對較高,五年內的復發機會可能有20%。所以,及早檢查和治療對減低復發風險十分重要。

外科專科吳家健醫生
外科專科吳家健醫生
健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

消化不良竟是胃癌警號?

幽門螺旋菌感染,是世界上其中一種最常見的慢性細菌感染。統計顯示,世界上一半人口都感染這種細菌,香港過去一份研究亦估計,本港的感染率接近55%,普遍程度相當驚人。而這種感染是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的重要成因,也被WHO列為胃癌的第一級致癌物。

不過,感染者當中有接近80%為無症狀患者,卻可能潛藏日後病變的風險。根據病人病徵和情況,我們可以安排相應檢查,排除幽門螺旋菌感染。

幽門螺旋菌感染,是世界上其中一種最常見的慢性細菌感染。而這種感染是胃潰瘍和十二指腸潰瘍的重要成因,也被WHO列為胃癌的第一級致癌物。

美國和英國的很多家庭醫學和腸胃專科的權威臨床指引,都建議55歲或以上人士如有上消化道不適,如消化不良、噯氣、腹脹噁心等,都應該接受內窺鏡檢查,明確病因。對於55歲以下的人士,有部分研究建議應先進行非入侵性的C13呼氣測試排除幽門螺旋菌,並作適當治療。原因是考慮到在年輕群體中患嚴重併發症和胃癌的實際數字相對很低。

不過「盡信書不如無書」,作為醫生,我們還是需要根據每個病人的個體情況作出適當判斷。個人風險如抽煙飲酒、使用非類固醇消炎止痛藥等,都會增加消化道潰瘍風險,而單單進行呼氣測試並不能作出正確診斷。一些危險警報如吞嚥困難、持續消瘦、貧血、持續嘔吐等,更是不能忽視的病史,病人應該及早求醫、安排胃鏡檢查,明確病因。

外科專科王喬峯醫生