癌症的出現很難預防，但若能在早期發現癌症，就有機會可以預防癌症變成晚期，增加根治的機會。

以本港「頭號殺手」肺癌為例，我會建議高危人士例如吸煙者，或家中曾經有人患過肺癌甚至其他癌症，這些人士可以考慮早些開始做基本檢查，譬如普通的X光照肺檢查，甚至近年開始應用的低劑量電腦掃描檢查，都可以檢測肺部是否有不尋常的陰影，從而希望萬一已有肺癌的話，可以及早發現和確定，提升治療效果。

不少人擔心，定期照肺會被輻射影響身體。其實X光照肺的輻射量非常低，無需擔心。如果是低劑量電腦掃描，只要檢查過肺部沒有問題的話，一般會建議三至五年後再照第二次。低劑量電腦掃描的輻射量本身都比較低，數年照一次對身體不會有太大影響。

至於「第二號殺手」腸癌，現時一般建議45或50歲以上市民，不論男女，都做一次大腸癌篩查，而選擇有兩個：政府建議和提供的「大便隱血檢查」，或可以直接找醫生做「腸鏡檢查」。如果隱血檢查、腸鏡檢查都沒發現異樣，一般建議可以2至3年後再做第二次。但如果大便隱血驗出有血，就需要進一步照腸鏡看清楚。

近年科技進步，腸鏡的影像十分清晰，如果大腸內有腫瘤或瘜肉，一般都可看見， 且可即時拍照，並切除瘜肉進行化驗。因為大部分腸癌都是由瘜肉演變而成，所以可以想像，只要定期做腸鏡檢查，發現瘜肉即時切除，其實等於有機會預防了腸癌。而若大腸內的瘜肉經化驗後證實只是良性瘜肉，之後可考慮每年做一次腸鏡檢查，防患未然就更理想了。

肺癌是香港常見癌症及致命癌症的首位，致命率高的原因之一是肺癌的復發率是極高的。根據數據，大部分早期肺癌患者即使在完成手術和化療，亦會出現復發，一般會於療程後1至2年內發生，如2期及3期患者復發風險分別為62%及75%，甚至1B期患者也高達45%復發風險，而且復發性腫瘤中大多數會轉移，使病情更難控制。

最近有一項研究顯示，早期肺癌病人在手術後採用免疫治療作輔助治療，可以有效減低肺癌復發的風險，免卻令肺癌病人面對復發時已經是晚期或要面對死亡的風險，亦能提升病人生活質素。臨床腫瘤科專科鄭志堅醫生表示：「其他國家不少治療早期肺癌病人已經採用了新的免疫治療，情況理想，對早期肺癌治療來說是一個重要的突破。」

早期肺癌治療方案的大突破

肺癌是一種複雜、常見而又最致命的癌症之一。鄭志堅醫生解釋道：「病人由於沒有定期檢查，到確診復發時往往已是第4期，根本無法根治。」他補充即使是肺癌初期，腫瘤切除手術只是治療方案的一部分，因為早期肺癌手術後復發的機會相當高，大部分早期肺癌患者即使在手術和化療後，1至2年內仍有復發風險。

免疫治療顧名思義以藥物就是重啟病人免疫功能抑制癌細胞。鄭醫生解釋：「雖然透過手術及化療可以移除腫瘤並消滅未被手術去除的癌細胞，所以手術及化療後接受免疫治療可激活自身免疫系統，可助攻擊殘留的癌細胞。」與傳統手術及化療相比更有效減少57%復發風險，若患者屬PD-L1高度陽性，使用免疫治療的無疾病存活率提升超過一半 ，整體存活期亦有顯注改善趨勢。

所以如可在接受手術切除腫瘤和化療後採用免疫治療作輔助治療，能刺激身體免疫系統消除漏網的癌細胞，減低癌症復發風險，亦可以改善患者長期存活率並提升患者生活質素，「免疫治療」可以說是為病人帶來了希望。

個案：病人復發後以標靶治療獲新生

58歲的Alice在5年前因一次流少量鼻血決定去檢查，即確診為2A期非小細胞肺癌，即使及時接受手術及化療，但醫生同病友早已告知極可能復發。Alice說：「雖然已有心理準備，2年後真的復發仍然令我情緒十分低落，之前經歷過化療真的不好受。」及後她接受醫生建議接受標靶藥控制病情，已服用2年標靶藥效果相當理想，生活如常自在。

Alice坦言：「我真的十分幸運，希望其病友都可以和我一樣有機會接受標靶及免疫治療，過正常生活。」

53歲的曾慶章先生是乙型肝炎（乙肝）患者，一向在公立醫院覆診，2018年及2020年亦在公立醫院照過電腦掃描，發現腫瘤愈來愈大，惟當時未有建議治療方法。2022年3月轉往香港港安醫院－荃灣求診，經肝臟顯影劑檢測、照磁力共振，發現肝臟多處有腫瘤。由於腫瘤分佈在不同位置，不適合做微創，要採用傳統開放式肝臟切除手術。曾先生入住低收費病床（按政府批地條款要求，該院提供62張低收費病床供病人使用），手術後6日出院，至今未有復發，每6個月要照電腦掃描及覆診，密切監察進度。

擔任香港港安醫院－荃灣肝膽胰臟檢查及治療中心臨床主管的外科專科醫生馬家榮表示，慢性乙肝是引發原發性肝癌的第一大風險因素。而肝臟切除手術（liver resection /hepatectomy）至今仍是肝癌患者的第一線治療，及早發現用腫瘤並以手術移除，臨床上治癒率可近八成。

肝癌是本地第五大常見癌症，致命率亦排第三高，但大眾仍對之存有不少迷思和誤解，馬醫生逐一拆解如下：

迷思拆解一 : 唔飲酒就唔會患肝癌？

過量飲酒只是其中的高危因素。馬家榮醫生表示，在本地及東亞地區，原發性肝癌大多因慢性乙肝肝炎誘發。根據香港港安醫院－荃灣 肝膽胰臟檢查及治療中心在2022年的臨床數據分析，佔肝膽胰疾病個案總數逾50%的肝癌個案之中，超過九成患者體內曾帶有乙型肝炎病毒，當中男患者佔73%，女患者佔27%，平均年齡在50歲以上，有些更是家庭支柱或工作單位的領袖，部份則正要展開第二人生，卻因患上肝癌而影響本身的生活崗位和籌謀。

迷思拆解二 : 冇症狀即係肝冇生癌？

馬醫生指，臨床上早期腫瘤小於5厘米者一般沒有症狀，因此患者可以毫無任何明顯症狀下發病而不察覺，要體檢/覆檢時才發現腫瘤，並且往往要腫瘤大到撐扯著肝膜時，才可能感到腹痛。這是由於肝臟本身沒有神經線，所以即使受損傷也不會產生疼痛。

迷思拆解三 : 肝癌好難醫番好？

根據香港港安醫院－荃灣肝膽胰臟檢查及治療中心的數據，有近七成的肝癌個案，由於及早發現腫瘤而可做手術移除並痊癒，再配合術後綜合療程包括：跨專科醫生團隊緊密監控患者情況及復發風險、針對乙型肝炎病毒的控制、需要時安排介入性治療及免疫治療；另專責護士主理患者的日常護理、服藥、覆診等，能讓康復者加快重回正常生活軋跡。

近年，不少肝臟腫瘤亦可以採用微創手術切除。至於可用與否，取決於腫瘤的大小及位置。此外，若患者體質太過虛弱，或者腫瘤位置不宜進行切除，可以使用射頻或者微波消融術，將癌細胞以熱力摧毁。不少研究發現，若腫瘤體積直徑少於2-3厘米，消融術治療成效可媲美腫瘤切除。

迷思拆解四：肝癌有冇得預防？

肝癌高危人士實踐以下措施，可有效幫助預防肝癌 :
● 乙型肝炎帶病毒者，須每半年做檢查，包括：抽血驗肝功能、甲胎蛋白（肝癌指數），照肝臟超聲波；
● 乙肝患者須按醫生指示接受抗病毒藥物治療，並同時每半年覆診做以上檢查；
● 乙肝肝癌患者，術後須繼績乙肝藥物治療控病，可減少乙肝病毒引發的新腫瘤而造成肝癌復發；
● 避免酒精及不知名中藥的使用；
● 多做運動，減少進食太油膩的食物，以避免嚴重脂肪肝的形成。

約40歲的Simy，家族有乳癌病史，自小知道自己會比較容易有乳癌，因此35歲前已每年做一次身體檢查，35歲之後更加密至每半年至9個月檢查一次，也有每月做自我檢查，結果在2021年12月突然摸到右邊乳房有硬塊，她便立即去找醫生檢查。

「見了第一位外科醫生，再檢查證實我乳房內的腫瘤直徑有3.8cm，並且是最惡的HER2陽性乳癌，活躍度很高。醫生建議進行全乳切除手術，並已替我約好手術室，但因3.8cm已屬於比較大，醫生說即使全乳切除仍未必能完全清除。」Simy說，當時她對自己的病還很無知，之後看了很多資料，也加入了一個乳癌病人組織，知道很多情況和她類似的病人，可以先做「術前治療」，然後再做手術，好處是先縮細了腫瘤，令醫生有較大信心進行切除；另一好處是當腫瘤縮得夠細，手術不用切得太盡，有機會保留乳房的皮瓣和乳頭。 「得知了這些資訊後，我找了一位腫瘤科醫生，其後再諮詢另外兩位腫瘤科醫生，三位醫生都作出了『術前治療』的建議。我終於肯定這條路是對的，於是通知外科醫生暫緩手術，先接受術前治療。」

2022年1月，即確診後個多月，Simy接受了第一針術前治療，組合是兩種標靶藥加一種化療藥。完成第二針後，她的腫瘤已縮小了超過一半，到完成第六針（前後共4個半月）再照超聲波，腫瘤已由3.8cm縮小至1.5cm，並順利接受了手術切除。

Simy術後仍接受雙標靶治療，但就無需化療。淋巴也一直沒有異常。標靶藥物沒有明顯的副作用，「對我唯一的影響是皮膚敏感，臉上好像青春期般爆暗瘡，和化療相比，我覺得標靶藥近乎沒有副作用。」
當初她考慮到經濟負擔，曾嘗試轉到醫管局治療，「但手術前，醫管局醫生說政策上不會安排術前雙標靶；到了手術後，醫管局醫生又說由於化驗報告說我切出來的組織仍有0.2cm活躍，會根據這結果為我注射抗體藥物複合體（包含標靶藥及化療）作術後治療。但術前化療藥的副作用令我很辛苦，雖然有0.2cm活躍，但那是在已切走的組織中化驗出來的，我體內並沒發現活躍的腫瘤組織，沒有必要化療，所以我最終也沒有在醫管局接受治療。作為病人，我當然希望醫管局的指引可更靈活一些，根據病人情況作出調節。」

臨床腫瘤科專科醫生張寛耀表示，手術是早期乳癌（一般包括第1-3期）治療的關鍵元素，但若腫瘤較大（如2cm以上）或淋巴結受影響（有淋巴擴散），HER2 陽性或三陰性乳癌患者，現時會建議接受術前輔助治療（簡稱術前治療），以藥物治療先縮小腫瘤，再做手術。他說：「術前治療可能包括化療、標靶藥物或荷爾蒙治療，大部分患者的腫瘤都可以縮小，部分患者在完成術前治療後，腫瘤已完全消失，即使病理檢查亦找不到癌細胞，稱為『病理完全緩解』。以早期HER2陽性乳癌病人為例，現時標準的術前治療是雙標靶加化療，約六成可達至病理完全緩解。」此外，醫生可根據個別病人的腫瘤對術前治療的反應，制訂最合適的術後輔助治療，但一般來說，接受術前雙標靶加化療的患者，手術後就不需要再接受化療。

Simy在術後治療方面，也作出了一個選擇：不再吊藥（靜脈滴注），而是皮下注射。張寛耀醫生表示，療效和靜脈滴注沒有分別，但對病人較方便，「因靜脈滴注雙標靶藥要一先一後，每次合共需花1-2.5小時，所以部分病人會選擇皮下注射，可一次過注射兩種標靶藥，只需5-8分鐘，而入侵性也比靜脈滴注低。」

都市人愈來愈關注自己的健康，尤其不想患上癌症，因此其中一個日常最多人提出的問題就是：癌症究竟有冇得預防呢？例如會否好像流感般，有防疫針可打？

有助預防癌症的防疫針，其實是有的，近年政府亦提倡，那就是預防HPV（人類乳頭瘤病毒）的疫苗。因為子宮頸癌很多時都和HPV病毒有關，而現時的疫苗可以預防感染這類病毒，所以變相有助預防子宮頸癌。

但即使HPV疫苗，也不是直接預防子宮頸癌。至於其他坊間常聽到的「防癌」方法，林林總總，尤其多人問：我注意飲食健康，常做運動，是否可預防癌症？

這問題可以分兩方面。首先，健康的生活模式當然是好事，如果長期注意飲食健康，做足夠運動，加上休息足夠等等，應該會比又煙又酒、又多吃肥膩食物的人士，少一點患癌的風險。但要注意，飲食健康、做運動，只是對減低患癌風險有幫助，並不是可確實預防癌症。

同樣地，近年香港人愈來愈愛的咖啡，數年前也曾經有一個研究，結果顯示適量飲咖啡可以將患上乳癌、大腸癌、肝癌甚至頭頸癌的風險降低。但同一道理，絕不可以將飲咖啡等同預防上述癌症，因為以上幾種癌症都有很多不同因素，例如往往和基因有關，所以即使維持飲食健康及做運動，都不代表可改變先天基因帶來的風險。

現代「預防癌症」的概念，應該是「萬一有癌症也可以盡早發現」，避免癌症發展至晚期才發現。所以，即使生活和飲食習慣健康，都要多注意身體，定時做一些需要的檢查，及早發現癌症，增加根治的機會。

癌症之中，有一類稱為頭頸癌（Head and Neck Cancers），一般包括鼻咽、鼻竇、口水腺、咽喉、聲帶等位置的癌症，而甲狀腺癌和腦癌則不包括在內。本港每年的頭頸癌個案，差不多一半初診時年齡介乎40-59歲的「黃金年齡」，因此絕不可忽視。

頭頸癌包含的各種癌症不但位置相近，也有其他共通之處，除了鼻咽癌和口水腺癌之外，大部分的頭頸癌都和吸煙有很大的關係。另外一個成因，就是和感染HPV病毒有關。

頭頸癌的病徵，主要視乎腫瘤的位置。例如鼻咽癌，病徵可包括流鼻血、鼻塞、頭痛、聽力模糊等，又例如咽喉癌，會導致病人吞嚥甚至呼吸也有困難，他們普遍亦會發現頸部有淋巴腫脹，諮詢醫生，接受檢查從而發現有腫瘤。

若懷疑有頭頸癌病徵，一般會安排做咽喉內窺鏡檢查，看看鼻咽、咽喉等位置有沒有腫瘤，其次就是從電腦掃描、磁力共振以及正電子掃描等等，判斷腫瘤影響的範圍，以及有否轉移的情況發生。

治療方面，大部分頭頸癌都是採取跨專科治療（multi-disciplinary approach）的方法處理，即可能要以外科手術切除腫瘤，再配合術後放射治療或化療以控制病情。

至於近年愈來愈受注目的免疫治療，也有研究應用於頭頸癌，暫時來說並不是頭頸癌的主要醫治方法，因為至今的研究數據，仍未證實免疫治療適合用在頭頸癌的第一線或第二線治療。但隨著免疫治療可以合併化療一起使用，相信將來免疫治療在頭頸癌的治療上也會有一定作用。

近年關於頭頸癌的研究很多，例如美國有研究發現，保持口腔清潔，包括缺牙少於5顆、每年看一次牙醫、每天刷牙、沒有牙周病等，患頭頸癌的風險較低。但嚴格來說，預防頭頸癌最重要的，仍是戒煙及避免感染HPV。

癌症之中，有一類稱為頭頸癌（Head and Neck Cancers），一般包括鼻咽、鼻竇、口水腺、咽喉、聲帶等位置的癌症，而甲狀腺癌和腦癌則不包括在內。本港每年的頭頸癌個案，差不多一半初診時年齡介乎40至59歲的「黃金年齡」，因此絕不可忽視。今次，臨床腫瘤科專科李兆康醫生就會為大家講解頭頸癌的成因、治療以及預防方法。

由化療所引起的噁心和嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱CINV）是治療癌症過程中常見的副作用。如果不加以適當控制的話，CINV可以嚴重影響癌症患者的生活質素和日常活動，甚至影響他們接受化療的意願。

「癌症資訊網慈善基金」於2022年第三季以網上問卷形式，訪問了162名18-70歲以上的癌症患者，其中139人在過去3年內接受過化療，當中女性佔71%。至於癌症類別的分布方面，乳癌佔最多，達41%，其次是佔17%的大腸癌。

調查結果顯示，近八成受訪者化療後曾出現CINV，當中以50歲以下群組出現的比率較高，並常見於使用高度和中度致嘔性化療藥的患者。如果化療後出現CINV，超過九成的受訪者表示會向醫護人員求助。幾乎全數受訪者表示，CINV對飲食方面的影響最大，當中甚至有七成半受訪者認為其影響程度已達到高度至嚴重的水平。

內科腫瘤科專科吳劍邦醫生指出，CINV不但會嚴重影響癌症患者的生活質素，而且會降低病人對抗癌治療的依從性，以致最終影響療效。嚴重的噁心嘔吐可能導致脫水、電解質紊亂、缺乏營養、焦慮、體力狀況水平降低、傷口裂開、食道黏膜撕裂等嚴重後果。

按照發生的時間來判斷，CINV可以分成兩類型。急性CINV一般發生在給藥後數分鐘至數小時之內，而延遲性CINV則多在進行化療24小時之後發生，可能持續數天。吳劍邦醫生表示：「醫療研究顯示，如果發生第一週期CINV，出現第二週期CINV的可能性就會增加6.5倍，而出現第三週期的機率更會增加14倍。所以，及早預防第一週期的CINV，可以有效降低隨後化療週期出現CINV的風險。」

目前，國際指引一致推薦「5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+類固醇」的三聯方案，是中高度致嘔性化療藥物所致CINV的標準預防方案。混合止嘔藥物只需在每次化療週期的第一日服用1粒，相當簡單方便，一劑二合一，又可達到長效預防CINV。

另一方面，調查中只有兩成半受訪者認為化療後的CINV等副作用是可預防的，有超過四成受訪者認為是無法預防的，有四成半受訪者認為即使仍然感到噁心，藥物能有效預防嘔吐已經足夠。癌症資訊網慈善基金主席方嘉儀女士表示：「調查顯示大部分受訪者對於預防CINV的認知存在誤解，我們希望加強公眾教育方面的工作，讓癌症患者知道預防CINV的重要性，而且現時有適當的治療藥物可以控制甚至預防CINV，並提供不同藥物配方讓癌症患者選擇，希望有助患者改善化療後的生活質素。」