標籤: 電療

專欄, 有腫瘤言-李兆康腫瘤科醫生-隔週一

進行放射治療 需戴頭盔?

放射治療的技術日新月異,一般來說,我們會先替病人做一次電腦掃描,醫生再在電腦掃描的影像上畫出腫瘤的位置,以及需要放射的範圍,之後就由電腦去計算每次放射治療需要的輻射量,所以每個個案都是獨立計算的。

現今的放射治療,最講求精準,精準的意思是將輻射盡量集中在腫瘤以及需要治療的範圍之內,而減低週邊的輻射量,這樣就可以減少對腫瘤之外其他器官、組織、細胞等等的影響。

例如,頭頸癌的病人做放射治療,或者盆腔腫瘤的病人做放射治療,可能在治療之前都需要經過一個工序,我們稱之為「電療設計」,在這個電療設計裡面,例如頭頸癌,我們會先替病人做一個頭套,這個頭套的目的是在放射治療時可以固定病人頭頸的位置,以避免在放射治療期間移動。病人愈能固定不動,就愈能增加放射治療的準確性,效果當然較理想了。

最後,有沒有哪些腫瘤是不適合放射治療呢?其實並沒有哪種特別不適合,但當然亦不一定會用放射治療,因為現時治療腫瘤有很多方法,除了放射治療,大家都可能會聽過化療、手術、標靶治療、免疫治療等等,醫生的責任是為每個病人獨立去考慮,選擇對病情最有利的治療方案,如果覺得放射治療可幫到病人,就可能會加入方案裡面,但當然都會先徵詢病人和家人的意見。

專欄, 有腫瘤言-李兆康腫瘤科醫生-隔週一

高能量放射治療 癌症以外的應用

放射治療」大家可能聽得多,但其實「放射」出來的究竟是 甚麼呢?

所謂放射治療,即一般叫的「電療」,事實上並非用電,而是用放射線,傳統是用高能量的X光做治療,比我們平時照肺的X光,能量高幾十倍,對著腫瘤進行照射,從而殺死腫瘤細胞,令病人腫瘤的體積縮小,甚至有機會完全清除,令病人達至康復。

以上就是放射治療的基本原理,而現在所用的射線和實際操作方法林林總總,例如有一種叫「近距離放射治療」,是將放射物質置於腫瘤旁邊,以極近的距離進行放射治療,例如子宮頸癌便常會用到。

一般人的認知,放射治療主要用於癌症治療,但其實不一定嚴重的病才會使用,因為放射治療除了可以醫治癌症惡性腫瘤之外,有時我們也會用在一些良性的情況。例如有一種特別的體質,容易因為小小傷口就形成一種叫「蟹足腫」的疤痕,這類體質的人士,無論打針、穿耳、開刀的傷口,都有機會形成「蟹足腫」,而且疤痕可以愈來愈大,便可考慮做手術除去「蟹足腫」,之後再做放射治療減低「蟹足腫」復發的機會。

當然,用於治療「蟹足腫」的放射線,輻射量會比一般治療癌症所用的為低。事實上,不同情況所用的放射治療,輻射量都會有分別的。

專欄, 有腫瘤言-李兆康腫瘤科醫生-隔週一

電療位置可否塗防曬霜?

夏天其中一個經常困擾癌症病人的問題,就是皮膚。先分享一個個案:

有一位患鼻咽癌的男士,50歲左右,幸好發現得早,鼻咽癌早期根治率很高,一般靠電療(放射治療)和化療根治。這位病人喜歡運動,發現有鼻咽癌之前每個星期都游水行山。由於發現得早,電療和化療對他的身體影響不大,治療期間仍可繼續做運動。

其實醫生已曾提醒這他,要注意別曬得太多,但他沒放在心上,覺得自己體力上仍可做運動,當然不想錯過⋯⋯不巧就在他於日間游水時,沒注意防曬,游完過後發覺電療的位置被曬傷了,之後的電療都要較為小心。

事實上,電療或多或少會令皮膚灼傷及發炎,所以電療期間更要做足防曬。倘若電療後再接觸強烈紫外線,會加劇皮膚受傷害的機會。當中頭頸癌及鼻咽癌的患者更要多留意,因為接受電療的位置外露,更不宜暴曬,外出時要戴帽、拿傘或圍上絲巾,保護受電療照射的範圍。

因為,鼻咽癌較易擴散至淋巴組織,所以電療時除了鼻咽位置,會連同淋巴組織一起放射,以消滅肉眼看不到的異常細胞,所以頭頸部位其實有多個位置都會屬於電療位置,一旦電療期間不小心保護,被猛烈陽光曬到,就有機會曬傷。

常有病人問:「搽防曬又得唔得呢?」不錯,平日我們塗抹防曬霜,可以減低經常曬傷、患上皮膚癌的機會;但若已患上皮膚癌,電療期間就不宜塗防曬。因為塗了藥膏或膏狀物在皮膚上接受電療,反而會增加接收到的電療輻射量,積聚在皮膚表面,令皮膚傷害更大。如果不需要電療,例如只做化療,夏天外出就可戴帽、穿長袖上衣和長褲,並且可塗防曬霜,這樣對皮膚的保護就會更好了。

臨牀腫瘤科專科醫生李兆康醫生

專欄, 有腫瘤言-李兆康腫瘤科醫生-隔週一

以天然調味刺激癌症病人胃口

踏入初夏已這麼燠熱,一般人食慾都較低,癌症病人更因治療或憂心病情的關係,往往影響了平日飲食習慣,例如胃口會變差。另外要留意,化療常見的副作用之中,疲勞、噁心、嘔吐、腹瀉、口腔潰爛等等,也會在夏天進一步影響病人的胃口,更加「食唔落嘢」。

而除了化療電療(放射治療)也會令部分病人味覺轉變,並且影響病人胃口。

我通常會建議病人,在這期間不要吃得過度清淡,烹調時可加濃味一些,刺激胃口。但坊間很多加了化學成分合成的調味料,當中有些甚至曾被驗出含有致癌物,例如經過發酵、發霉、醃製的調味料,雖然一般所含致癌物不多,未必違反香港的食物衛生標準,但對於癌症病人肯定不適宜。

癌症病人應選取天然的調味料如葱、蒜、辣椒和香草等,來為食物添味道,既可增進食慾,又不會有太多致癌物。

所以,癌症病人應選取天然的調味料如葱、蒜、辣椒和香草等,來為食物添味道,既可增進食慾,又不會有太多致癌物。最重要明白:癌症病人要「食多啲」,起碼要有充足營養,否則身體的免疫系統可能沒有足夠能量去對抗腫瘤。「食多啲」對癌症病人的作用包括:

  1. 幫助適應治療產生的副作用
  2. 加速被破壞的組織和傷口愈合
  3. 提高免疫系統對抗感染的功能
  4. 維持健康的體重,增加良好的自我感覺
臨牀腫瘤科專科李兆康醫生
生活

無明顯症狀最惡腦癌 可致患者突昏迷兼失憶

2016年10月某天,當時34歲的Tunie突然昏迷,不省人事,家人緊急將她送院,入院後需即時接手緊急開腦手術,並發現裡面有一個腫瘤!為了這個腫瘤,Tunie在手術後至今再接受了30次的電療,以及多次化療

甚麼腫瘤這樣厲害呢?原來是一種名為「多形性膠質母細胞瘤」的腦癌,在本港屬於罕見癌症之一,也是被稱為「最惡的腦癌」。

Tunie憶述說,在突然昏迷那天之前,其實沒有甚麼明顯症狀,最主要的是頭痛,但這已是她多年來的問題,「而另一個較明顯的症狀是異常疲倦,其實在昏迷前的整個9月份,我上班已經不停遲到,過往我是很少遲到的,但這個月開始,每天早上起床後即使換好衫、化好妝,也可以疲累到重新躺到床上睡覺,有時睡到早上11點才醒,遲了半天才上班。但我一直以為只是工作多,身體疲累,沒有特別理會,結果那天就昏迷了。到醒來時發現自己躺在醫院的病床上,身體接駁著多款醫療器材,而這天已是我入院後的一星期,手術也已經完成,整整一個星期的記憶我全都失去了。」

她表示,從病床上醒來後,過了一段時間才知道自己所患的「多形性膠質母細胞瘤」原來難以根治,不少患者更只有一年多的壽命,「我當時想,病發昏迷做了手術,切除了大部分腫瘤再醒過來,至少已過了一關。既然過了第一關,當然也有機會繼續過關。」所以她其後積極接受電療及化療,至今已經超過5年,而根據統計,「多形性膠質母細胞瘤」患者的5年存活率其實只有約3%。

香港罕見疾病聯盟會長曾建平表示,「多形性膠質母細胞瘤」的患者和其他罕見病患者一樣,面對最大的挑戰是坊間的資訊不足,而相關疾病的臨床研究亦較少,而即使有針對性藥物價格亦會非常昂貴。

「罕見病的意思,泛指發病率比較低,患者人數較少,但其實罕見病有很多種,總數加起來的患者人數絕對不少。而罕見癌症也是罕見病的其中一種,發病率低到甚麼程度才算是罕見癌症,歐洲和美國都有不同定義,而香港更加未有明確定義,所以我們希望政府可以多點關注這種病的患者。」曾建平表示。

香港神經腫瘤科學會代表、神經外科專科何文傑醫生表示,「多形性膠質母細胞瘤」的成因仍未清楚,已知的高風險因素是接觸高劑量輻射,至於長期使用電子產品、吸煙或其他飲食習慣等,都可能是相關因素,但未被證實。

「這病其實有不少症狀,例如會引起癲癇發作、噁心、頭痛、視力減退、記憶力問題等,但症狀往往較輕微,亦不算太典型,所以很容易被忽略。治療方面,傳統上盡量以外科手術切除,然後視情況以化療、放射治療甚至標靶藥物等提升治療效果。近年較新式的還包括腫瘤電場治療,研究發現,對比起只接受化療的患者,若同時接受腫瘤電場治療及化療的患者,中位存活期可延長約5個月。」何醫生表示。

原來是一種名為「多形性膠質母細胞瘤」的腦癌,在本港屬於罕見癌症之一,也是被稱為「最惡的腦癌」。

香港神經腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科醫生丘德芬指出,2019年本港有「多形性膠質母細胞瘤」新症137宗,其中以男性略多。

「其實本港已累積了關於這病14年的數據,綜合這些數據,本地確診這種癌症的年齡中位數為57歲,即臨近退休,一般人準備休息享福,誰知突然發覺患上這種罕見癌症。」數據顯示,超過五成的患者存活期不足一年,而存活期超過24個月的患者更只佔總數的20%。

2019年4月,「多形性膠質母細胞瘤」的化療藥物已納入醫管局藥物名冊的專用藥物,讓患者更容易負擔化療費用。而今年第一季起,醫管局轄下7家公立醫院亦開始提供腫瘤電場治療的免費配額,讓有經濟需要的患者有機會接受治療。

三位講者都表示,「多形性膠質母細胞瘤」雖然惡,但患者切勿灰心,應積極治療及尋求支援,和疾病共存,而罕見疾病聯盟亦希望醫管局可增加免費治療配額。

(左起)患者Tunie、丘德芬醫生、曾建平會長、何文傑醫生

健康Up 1 Up-(不同醫生輪流寫)-隔週四, 專欄

疤痕增生怎麼辦?

阿強今年22歲,是位活躍於籃球場的運動健將。從15 歲起,他發現胸口和肩膊陸續長出一些又癢又痛的突出物。最初他以為只是暗瘡發炎,亦曾嘗試塗藥膏處理。這情況除了令阿強感到不適,外觀亦令他感到尷尬,過去數年他都避免穿背心去打籃球。他忍耐多年終決定求診,我診斷他患上瘢瘤性疤痕

瘢瘤又名蟹足腫,名字源於紅色的腫塊猶如螃蟹的肢體。瘢瘤是由過度活躍的肌纖維母細胞,產生過量的膠原蛋白形成。皮膚創傷有機會刺激這個增生過程如擦傷、耳珠穿孔、紋身和手術等;亦可由皮膚發炎或感染引起,例如暗瘡和出水痘等,但亦有不少瘢瘤是自然產生的。

外觀呈啡紅色,表面平滑邊界分明的突出物,較常出現於胸口、肩膊、上背、下顎等位置。

性質上,瘢瘤和一般疤痕和肥厚性疤痕不同,它可以持續增生,擴展出原來傷口範圍以外,亦較少會隨年月軟化或消失。蟹足腫較常見於黑人和亞洲人,家族遺傳也是重要因素;另外年輕人比年長人士較易患上,皮膚受損的種類和程度亦影響產生的機會。

治療方法五花百門,亦正反映沒有一個通用的治療。

瘢瘤又名蟹足腫,名字源於紅色的腫塊猶如螃蟹的肢體。瘢瘤是由過度活躍的肌纖維母細胞,產生過量的膠原蛋白形成。

矽膠貼或矽膠藥膏雖方便易用,但只對較輕微病況有效。壓力衣雖然有效,但長期配戴引起的不適,需要病人耐性接受。處方藥物方面,醫生較常用外用類固醇,能舒緩痕癢不適;但對於一些較大和厚的腫塊,其抑制增生的效力有限,這情況可考慮注射式類固醇,一般需要數次治療以達到收細或撫平效果。約三分一病人會於一年後復發,外用液態氮冷凍治療成效參差,有研究利用探針穿過腫塊, 然後灌入液態氮,由內至外進行冷凍,成效較傳統方法高。脈衝染料激光可減輕腫塊礙眼的鮮紅色,和令其組織萎縮。

實際治療上,因不同療法有其局限性,醫生常會採用合併療法,以增強成效。

用手術切除瘢瘤看似簡單直接,但高的復發比率往往令病人失望,因此有醫生會於手術後安排注射類固醇或電療,以減少復發。

對於有瘢瘤傾向的人士,應避免皮膚的創傷,一些非必要的美容手術或紋身,就應可免則免。如遇意外損傷應妥善護理傷口,避免傷口感染。

如需進行手術,醫生會盡量控制傷口的大小,傷口方向配合皮膚紋理,減少縫合傷口的張力和及早拆線等,都可減少疤痕增生。

皮膚科專科醫生區志森

中醫攻防-李灼珊中醫師-每週五, 專欄

溫補祛內寒 治癌療效顯著

癌症屬於寒毒寒邪,現代醫學好似也感覺到的,西醫會採用電療化療,但電療和化療太傷細胞了。正常細胞和寒毒細胞全都電死了,也不是好的方法。告訴你們:在臨床上,用溫補祛內寒的中藥,才是拯救病人的最好方法,癌細胞會經不起能強壯身體和溫暖身體的中藥而溶解。用中藥溫解寒毒,將看到身體上的腫物在我的面前消失。

西醫採用電療化療,但電療和化療太傷細胞,正常細胞和寒毒細胞全都電死了,也不是好的方法。

以下一些腫瘤病例,治療效果非常好。

病例一:82歲,男性,頸部甲狀腺部位,腫瘤有芒果般大,不規則,堅硬無比,大得很快。不願意去西醫檢測,直接到診所看中醫。因中醫起初亦信心不大,故一診二診未見效果。家人叫中醫勸他找西醫檢查,但他堅決不去,因為他知道入了醫院後就不能再出院了,而且會在醫院死得很慘。在他的堅持下,中醫改了藥方,他每次要藥13包。服完改了藥方的13包後,覆診時他的腫瘤明顯細了,後覆診幾次,一個芒果大的腫瘤在眼前消失了。效果之快是中醫也沒有預料到的。

病例二:跟著又有一位女士的甲狀腺腫瘤,2cm x 2cm大,圓型、質硬、可上下推動。不敢去西醫處檢查,每次5劑中藥,覆診第3次腫瘤軟化了,第5次腫瘤消失。效果明顯及快。現再跟著有3個子宮瘤接受治療,現要等她們在西醫的檢查結果。

香港註冊中醫,中醫內科博士李灼珊
生活

必須電晒全個腦?

撰文:李兆康醫生(臨床腫瘤科專科醫生)

腦腫瘤 不算罕見,但其實可分為兩大類:原發性的腦腫瘤個案並不多,大部分都是「轉移性腦腫瘤」,即癌細胞由附近器官的原發腫瘤轉移到腦部,形成一個或多個顱內腫瘤,最常見的包括有鼻咽癌、肺癌、乳癌等。

要注意的是,「轉移性腦腫瘤」可能在原發性腫瘤治療後很久之後,才發現有腦轉移的情況。整體來說,約有14%存活的癌症病人,可能會出現癌症轉移上腦,尤其是肺癌、乳癌,腸癌和腎癌等。

腦腫瘤
李兆康醫生

傳統全腦放射治療有爭議

腦腫瘤的其中一個治療特點是,腦部有「血腦屏障」,一般藥物包括化療藥、標靶藥等,都不容易越過這屏障進入腦部,因此多以手術或放射治療(電療)處理,而放射治療往往是較為直接和有效的方法。

過往,腫瘤科醫生常會被病人問:「什麼?要電晒我個腦?」正如剛才說的,「局部轉移」可在腦內形成一個或多個腫瘤,要放射治療有好效果,有時要做10次的全腦放射治療,而且腫瘤位置還需要特別加強放射治療的劑量,才能把腫瘤消滅及減少復發機會。」然而,全腦放射治療可能會影響病人的記憶和認知能力,甚至無法再工作,令不少病人卻步。這亦是全腦放射治療最大的爭議。

精準放療後遺症減少

幸好,近年腦部放療已發展至精準放療,就是要解決傳統放療的後遺症,把保存病人的記憶和認知能力列為重要考慮。首先,醫生或技術員會把負責記憶和認知能力的大腦海馬體在電腦內勾劃出來,然後用特有的電腦程式和設計,把海馬體的輻射劑量控制在較低範圍以內,根據臨床經驗,後遺症可比過往大幅減少。當然,愈早開始放射治療,效果也會較好。