標籤: 骨質疏鬆

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骨質疏鬆配對計劃 公院病人可在社區治療

隨著人口老化,骨質疏鬆的問題也不能忽略。骨質疏鬆會令骨骼變得脆弱,即使是輕微的跌倒、碰撞或打噴嚏,也有機會造成脆性骨折。事實上,脆性骨折在本港有上升趨勢,在十四年間增加五成,而當中近五成人在第一次骨折後兩年內,會再次骨折,對患者、家人、醫療系統都造成很大負擔。

尤其本港骨質疏鬆患者有不少是在公立醫院覆診,每次相關服務可能要等候很長時間。香港藥學服務基金主席蔣秀珠女士表示:「其實很多時,骨質疏鬆病情穩定的病人,回醫院覆診只是取藥或打針,屬於較簡單的服務,不應讓他們輪候、排隊太久,例如一些社區的醫生其實也可以處理這些病人。」

現時,Prolia(博力加)是其中一種常用於治療骨質疏鬆的藥物。本身是執業藥劑師的蔣秀珠,為此找來一些社區醫生以及藥廠,推行病人與私家診所服務的配對計劃。參加的病友需要在過去十二個月內,在公立醫院曾獲處方Prolia針,經由香港藥學服務基金會核對資料後,再按病人所選的地區,配對一家私家診所為病人打針,免卻每次打針都要到公立醫院登記和輪候。

蔣秀珠表示:「我們明白部分在公立醫院覆診的病人,想到私家診所接受治療,但又擔心費用昂貴,這是香港醫療制度下的常見現象。這次香港藥學服務基金以骨質疏鬆作試點推行配對計劃,讓公立醫院患者可以和公立醫院自費藥物相若的價錢,在公立醫院以外選擇並配對適合自己的社區地點接受治療。暫時,有十七間私家診所支持這計劃,差不多遍及香港十八區。在未來,我們希望鼓勵更多醫生參與這計劃,令更多患者可在社區繼續接受藥物治療,增加方便,未來亦希望把計劃拓展至其他病和藥物。」

Prolia(博力加)是其中一種常用於治療骨質疏鬆的藥物,本身是執業藥劑師的蔣秀珠,找來一些社區醫生以及藥廠,推行病人與私家診所服務的配對計劃。

由2022年6月13日起,符合資格並能提供相關用藥記錄的患者,均可以參加這計劃。患者可以先瀏覽香港藥學服務基金網頁,並致電2979 0380登記及申請配對服務。成功申請後,基金將根據患者所選地區進行診所配對,並把服務確認信傳送給患者。收到服務確認信後,患者需自行聯絡私家診所預約服務,並在預約當日,攜同香港身分證及服務確認信,親臨該私家診所接受服務。

香港藥學服務基金主席蔣秀珠女士
生活

多曬太陽做運動預防臨老縮水

或許大家都有這樣的經驗,就是每逢節慶跟一些長輩見面,總覺得他們好像「縮了水」,令人到中年的自己,也未免對著命運慨嘆:莫非人老了就一定會矮幾吋!

跟身體其他器管一樣,骨骼和肌肉亦會隨年齡增長而自然老化,惟這情況卻成為人老變矮的關鍵誘因。

人體的骨骼會隨年老而流失骨質,主力支撐身體的脊椎尤其因此而不及年輕時「硬淨夠撐」,並容易被體重逐漸壓扁而縮短;與此同時,粘著於脊椎骨節之間,具吸震、卸力功能的椎間盤,亦會隨年長而變薄並失去彈性,於是脊椎骨節之間的距離就會縮減,令整條脊椎變短,導致身高縮水。此外,因意外創傷、跌倒而「扽親尾龍骨」,或因關節病無法挺直身體而駝背,也會影響到年長時身高縮水。

另一方面,當負責保護脊椎,穩定軀幹的腰、背核心肌肉群隨年長而流失,導致上半身不夠力挺直,又會影響站立姿勢而令人變矮。

骨骼老化的最大問題,就是出現骨質疏鬆(簡稱骨鬆),而此病與長者變矮尤其有密切關聯。

骨鬆會造成分解骨組織速度大幅超過製造骨組織,令骨質過快及過量流失,情況猶如投資戶口長期有蝕沒賺,於是原本緻密的內層海綿骨,就會形成大量孔隙的疏鬆狀態,令骨骼變得十分脆弱及易裂、折。由於脊椎骨包含了5至7成海綿骨,所以較易有骨鬆,並會引致腰椎出現壓迫性骨折。

患者初時會因椎體變形而呈駝背,繼而隨時間明顯變矮,到嚴重時,即使遇輕微碰撞也可跌倒而骨折,或甚連咳嗽、打噴嚏也可能引致骨折,除了進一步影響高度之外,更會損害自理能力,如兼有髖關節骨折更會增死亡風險。

身高隨年紀大而略有縮水屬正常,但當發現家中長者比年輕時矮了近1.5吋,又或有駝背情況,就應溫馨提醒他們小心有可能患了骨鬆,宜盡早求醫。這是由於即使患了骨鬆,所造成的往往是無形的骨折,可以毫無表徵或症狀,長者本身根本察覺不到。

身高隨年紀大而略有縮水屬正常,但當發現長者比年輕時矮了近1.5吋,又或有駝背情況,就應提醒他們小心有可能患了骨鬆,宜盡早求醫。

臨床上,骨鬆好發於絕了經的50歲以上女士,另過瘦、或日常少吃奶類等食物、或經常不曬太陽的年輕女性也是高危一族。

然而,男士年屆65歲以上也勿掉以輕心,主要是跟男性荷爾蒙降低而增加風險有關。此外,男士如長期接受高劑量類固醇、或化療、或抗痙攣劑治療,或本身患了副甲狀腺亢進等內分泌及腎臟相關疾患,又或炎症性腸病,也會因為過程中骨質受損而成為骨鬆高危者。

至於另一些高危因素,例如:家族骨鬆病史,過量煙酒,因中風、工作或不良習慣而久坐不動,以及長期營養不良,則不分男女,只要是步入中老年的人士也應留意。

雖然已流失的骨質是不可逆轉,但可從今天起儲好骨本,從而延緩或減輕骨質流失導致年老變矮的情況。

例如停經前的女性,可在均衡飲食中,加入奶類製品如芝士,以及豆腐、豆類,堅果等含豐富鈣的食物;另在恆常適量運動之中,加入負重運動來鍛鍊核心肌肉群;而更重要的,便是要多曬太陽,讓身體製足夠造維他命D,以有效吸收鈣質。至於確診骨鬆但未有骨折的患者,及有過骨折的嚴重骨鬆患者,猶幸現時可按醫生建議,選用一些藥物來加快改善骨質密度,及促進斷骨癒合。

香港港安醫院 – 荃灣骨科顧問醫生霍偉明

生活

別與骨質疏鬆混淆 骨枯無法逆轉

在不能遠遊的景況下,繼續眼睛想旅行,偶而看到古文明景點的出土古人駭骨照片,想起坊間總說骨頭是恆久不枯。的確,骨骼是人體最堅硬的器官,但與其他器官組織一樣,也需要血液供應養份和氧氣,而當骨頭的血液供應中斷或受阻,可導致骨枯,即骨骼組織壞死,令骨頭結構改變、塌陷,不但容易骨折,更可引起關節功能障礙,若不及早醫治,除了痛楚加劇,更可能逐漸失去活動能力。

骨枯的正式醫學名稱是骨骼缺血性壞死(avascular necrosis),可影響身體多個關節,包括常見的髖關節,以及膝關節、近手腕的手腕舟骨、肩膊關節、足踝關節,以至手腳的小關節,有時病灶可多於一個位置。此病初期未必會有明顯徵狀,但慢慢會有關節日益疼痛和乏力,並可演化成肌肉萎縮和嚴重關節炎,損害了關節功能,令患者活動及自理能力受創,日常起居亦可能需要別人輔助或照顧,甚至因而容易情緒低落。

很多原因可致骨枯,例如長期服食或注射高劑量的類固醇、有酗酒習慣、血管發炎或收窄、輻射後遺症、其他外來因素或疾患令血管堵塞、患上嚴重潛水病(又名潛水減壓症)或鐮狀血球症等,另也有因運動或意外造成斷骨,繼而誘發骨骼缺血壞死,但不少個案仍屬原因不明。

骨枯的症狀跟骨質疏鬆的有相似之處,兩種病容易被混淆,因此若有懷疑要盡早求醫斷症。

由於骨枯的症狀跟骨質疏鬆的有相似之處,兩種病容易被混淆,因此若有懷疑要盡早求醫斷症,可透過X光、磁力共振或同位掃描等來清楚檢測病灶是源於骨骼血液供應阻斷的骨枯,抑或骨質流失的骨質疏鬆。由於兩種病的形成機制不同,治療方案也有異,故及早確診,治療上可免走寃枉路。

對於已形成的骨枯,暫未有方法可令壞死的病灶起死回生,藥物治療主要以消炎止痛為主。不過,對於骨枯在早期的患者,現可利用核心減壓手術,在患處開一個洞,釋放骨髓內的壓力,幫助增加骨骼的血液供應,然後接續進行新骨移植,藉以恢復及保持骨骼功能。至於骨枯發生在髖、膝關節,並情況嚴重者,則可能需要更換人工關節才能回復正常生活。

骨枯難以預防,若不幸患上,平日要有足夠休息,避免關節勞損,適當的物理治療有助強化肌肉等組織以加強支撐關節。另一方面,有關類固醇可致骨枯的迷思令不少須用此藥的病友抗拒,其實只有長期需使用高劑量類固醇,才會有較大風險出現骨枯,而用於處理皮膚問題的外用類固醇藥膏,又或用於呼吸系統病的類固醇噴劑,只要按醫生指示使用,導致骨枯的可能性可說是微乎其微。

生活

長開冷氣避太陽 增骨質疏鬆風險

撰文:陳智彬醫生(香港港安醫院-荃灣 內分泌及糖尿科顧問醫生)

骨質疏鬆(簡稱骨鬆)已成為全球第二大流行病,僅次於心血管疾病,最大的併發症是造成骨折,有研究曾指60歲以上長者一旦骨折,每年死亡率可達兩成,直迫癌症死亡率。現時,治療骨鬆藥物方案推陳出新,惟須配合及早做好預防骨鬆的措施,才能幫助減低引發骨折海嘯的風險。

骨質疏鬆症是一種骨骼新陳代謝病症。人體的骨骼包含了負責增加骨密度的成骨細胞,以及負責代謝骨質的破骨細胞,兩者起相互作用來控制骨骼生長。年青時成骨細胞活躍度高過破骨細胞,即新製造的骨會比分解的骨多,因而骨質密度高。一般20多歲時是骨骼最強壯的「骨質高峰期」,約可維持10年。到35歲後,就會逐年開始骨質流失多於新骨製造,這是自然老化的過程,但骨質疏鬆會加速過程,引致骨骼過早脆弱,並容易造成骨折。

陳智彬醫生

骨鬆高危族更易骨折

相關臨床數據指,50歲以上患者中,女性出現骨鬆性骨折風險高達3成,男性則有2成。骨鬆併發的骨折可發生於髖骨、手骨、胸椎和腰椎。胸椎骨折會引致駝背,損害心肺功能,令患者感胸悶及呼吸困難,髖骨骨折更是骨鬆最嚴重的後果,可導致永久殘疾,或甚死亡。

由於骨鬆會隨年長而出現,因此須趁年輕,好好儲骨本以延緩骨質流失,尤其是骨鬆高危族包括:輕輕碰撞就出現骨折的人士、BM1少於18.5的過瘦者、相比較年青時,身高縮水多於3公分者以及在45歲前停經的女士,他們更要早一步阻止骨鬆惡化。

現時,雙能量X光骨質密度儀(DXA)是確診骨鬆的其中一個標準,檢查顯示骨質密度是T-1至-2.5之間,代表骨量減少,而尚未達到可被診斷為骨質疏鬆症的程度,建議先培養及保持健康的習慣,以助減慢骨質流失的速度,及預防骨鬆,當有需要時才考慮配合藥物。

抗骨鬆藥物具治療效果

首先切勿因減肥而忽略均衡營養,要多進食含豐富鈣質及維他命D的食物,並同時恆常進行適量的負重或抗阻力運動;第二是適量曬太陽,以刺激身體製造維他命D,幫助鈣質吸收,奈何面對炎炎夏日,不少人因怕熱而長時間留在冷氣地方,懶於戶外活動,日子有功容易缺乏維他命D,因此建議大家每日可讓手臂及雙腳曬10至15分鐘太陽,長者則由於皮膚製造維他命D的效能較低就要曬多一點時間。曾有研究數據發現生活環境的溫度愈高,髖骨骨折的情況愈少,即使考量了維他命D或鈣質濃度等變因,仍見溫度與骨質的相關性,所以大家也不妨有空時可多些到戶外走走。

至於當檢查顯示骨質密度低過標準T-2.5,則代表患了骨質疏鬆症,經評估便可能要考慮以藥物控病,並同時維持幫助預防骨鬆惡化的生活習慣。現時香港批准使用的處方抗骨質疏鬆藥,可幫助增加骨量並同時大幅減低骨折風險,當中包括:口服劑型例如雙膦酸鹽片劑,以及注射劑型例如地舒單抗及特立帕肽,須嚴格遵照醫生的指示服用。